脑瘫患儿主要致病因素的分析和预防措施的研究

薛 颖

（虞城县人民医院儿科，河南 商丘 476300）

脑瘫患儿主要致病因素的分析和预防措施的研究

薛 颖

（虞城县人民医院儿科，河南 商丘 476300）

目的 本文重在找出并进一步验证脑瘫患儿的致病因素并据此给出根本的预防措施，希望能在降低脑瘫患儿的发病率提高我国人口质量上做出微薄贡献。方法 笔者选出 32 例随即脑瘫患儿，并采取从多方面因素进行问卷调查的研究方法，得出数据进行临床分析。结果 脑瘫患儿的致病因素主要来自于各种病因在孕期或分娩期作用于个体所致。结论 为了能从根本上降低脑瘫患儿的发病率，政府加大医疗投入的同时应该重视对孕前、孕期和产前的健康教育，提高人们的自主就医积极性。

脑瘫患儿；致病因素；预防措施

脑瘫是指各种原因所致的患儿在发育早期（出生前到生后1个月间）出现的非进行性脑损伤，患儿主要的表现为中枢性运动障碍和姿势异常，一般临床表现为运动发育落后、瘫痪肢体主动运动减少、肌张力异常（痉挛型、肌张力低下型、手足徐动型）、姿势异常（受异常肌张力和原始反射消失不同情况影响所致）和反射异常（多种原始反射消失延迟）[1]。本病严重的影响了患儿的发育和生活质量，发病率也很高，据统计发达国家患病率在1‰～4‰间，我国为2‰左右。所以针对其病因学的研究和进一步明确其预防措施成为我们临床当前一项极其重要的工作[2]。本文即重在对脑瘫患儿病因学进行研究并在此基础上给出相应的预防措施，以期为临床脑瘫患儿的防治工作作出自己的微薄贡献。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年1月1日至2012年1月1日间来我院就诊的脑瘫患儿共计32例，符合随机病例原则，年龄1岁5个月～5岁8个月，平均年龄（2.1± 0.7）岁。女15例，平均年龄（2.3±1.0）岁；男17例，平均年龄（1.9 ±0.4）岁。患者的性别、年龄差异对资料的影响在此不具临床意义，资料符合要求。

1.2 方法

对选中病例分别从包括：①是否足月分娩；②出生体质量；③分娩过程中有否严重产伤；④围生期是否有脑缺血缺氧；⑤是否有先天脑发育异常等无方面进行问卷研究分析。得出每种病因致病病例占总病例的比例，然后进行比较，得出现今占脑瘫患儿最主要的致病因素，然后有的放矢的指导该病的临床预防工作。

2 结 果

2.1 数据

32例患儿中早产儿（＜37周）14例，占总病患43.8%，过期产儿（≥42周）4例，占总病患12.5%；其中低体质量儿（≤2500g）11例占总病例的34.4%，巨大胎儿（≥4000g）6例占总病例的18.8%；总病例中分娩过程中有严重的产伤16例50.0%；所有病例中围生期伴发缺血缺氧性脑病的28例，占总病例的87.5%；所有患儿中有先天脑发育异常的3例，占总病例的9.4%。

2.2 结果分析

从以上临床调查所得数据可知87.5%的脑瘫患儿都有各种原因所致的缺血缺氧性脑病，所谓缺血缺氧性脑病是指围生期各种因素引起窒息所致患儿部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑继发损伤的疾病。缺氧是发病的核心，而围生期窒息是其最主要的病因，故所有在围生期能够导致胎儿窒息的因素都是我们今天涉及的范畴，如：①胎儿及其附属物因素：早产儿、巨大儿，宫内感染，羊水、胎粪或粘液吸入所致呼吸道阻塞等，脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉，胎盘前置、早剥或老化等；②孕母因素：孕母有严重心、肺疾病、严重贫血、糖尿病、高血压或高龄产妇（年龄≥35岁）或未成年孕母（＜16岁）等；③分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术等。病因中占第二位的是分娩过程中的严重产伤（50.0%），其最主要致病因素和缺血缺氧性脑病的重叠，另外巨大儿和呼吸道吸入也可致严重产伤。从以上分析可看出，很多直接致病因素在我们研究中是重叠的，这些因素又可称为高危致病因素，是我们预防的重要方面。另外早产儿占总病例的43.8%，导致早产儿的因素很多如：妊高症、心脏病、严重贫血、病毒性肝、子宫内口松弛、子宫畸形等孕母因素和多胎妊娠、羊水过多、胎盘前置、胎盘早剥、胎膜早破等胎儿自身因素。另外过期产儿虽然只占12.5%，但由于妊娠延期所致巨大胎儿，腹中易引起羊水少所致宫内窘迫缺氧及产程延长或难产引起产伤，所以也是引起脑瘫患儿的直接因素。胚胎时期致畸因素作用下或某些遗传因素可致胎儿脑发育异常，虽然和围生期窒息无关，但却是最根本的致脑瘫因素。

2.3 相应的预防措施

综上所述，所谓脑瘫患儿的预防，主要是病因预防，亦即围生期窒息病因的预防，具体的来讲如前所述能够导致围生期窒息的病因无外乎两大方面即孕母和胎儿因素：孕母因素里属孕母孕前所患疾病的可以通过孕前健康检查获知，并对其症状进行控制或彻底治愈后再指导其受孕，如是孕期出现的并发症也要在定期孕检时获知后对其进行控制调理或治疗，尽最大可能控制在较理想状态；如是围生期孕母伴发的不利因素或胎儿本身具有的可能致窒息的因素，可据具体情况调整生产方式或采取助产。如是胎儿畸形所致脑瘫，此类患儿应该在孕检时查出并建议及早结束妊娠。从以上分析可看出，导致脑瘫患儿的重要因素都集中在胎儿发育期和分娩期致病，所以，要想有效地降低脑瘫患儿的患病率，我们现今最首要的任务还是要建立完善的产前检查制度同时提高医务人员的医疗水平及重视医疗设备的升级。据所知，由于医疗条件的匮乏，医疗制度的不完善，在我国现今除了一些较大城市完善了孕检和产前检查制度，而在一些较偏远地带连同一些小城市根本做不到这些，更有甚者一些孕妇从受孕到分娩都没进过正规医院，更没有做过孕检和产前检查，更不要说孕前检查了。所以，笔者认为，政府应加大在医疗上的投入是一方面，进行必要的孕前、孕期和产前健康教育，同时据常见的病因提出相应的简单的预防措施，引导一些缺乏认知的人们走上重视产前筛查和体检的道路也很重要。

3 总 结

笔者通过对选定的病例进行调查分析，得出脑瘫患儿的常见病因，并据此给出相应的预防措施和建议，希望能有助于降低脑瘫患儿的发病率，为提高公民素质作出自己的贡献。

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002.

R742.3

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