浅谈膏方的服用细则

何 敏 曹占兴 浙江中医药大学 杭州 310053

胡 岗 浙江省立同德医院

膏方是一种具有营养滋补和防病、治病等综合作用的中药内服制剂。内服膏剂是在汤剂的基础上，根据人的不同体质、临床表现，在中医药理论指导下确立方药，经煎煮、浓缩、加炼蜜或糖（或木糖醇）制成的半流体制剂，具有药物浓度高，药效稳定，口味怡人，体积小，服用方便，便于携带等优点而深受欢迎，尤其是江浙沪一带流传数百年，经久不衰。但膏方一经开出后，服用时间一般较长，很多服膏者在服用过程中常遇到各种问题而得不到正确及时的指导。因此，本文从服用膏方的季节、时间、频率、方法、剂量、频率、注意事项、何时停用及不良反应的治疗等多方面阐述膏方的服用细则，以期提高膏方临床效果。

1 服膏季节

《素问·四气调神大论篇》曰：“冬三月，此谓闭藏”。这就是说，冬季三月，万物生机潜伏，是补充和收藏的季节，符合“秋冬养阴”的要旨。冬季养精蓄锐，可使肾精充沛，来年体质更强，又加上膏方偏于补益，热天不易消化吸收且宜变质，因此冬季成为膏方进补的最理想季节。服用膏方多由冬至即“一九”开始，至“九九”结束。但随着存放条件的改善，且虚弱及其他病症并非局限于冬季发病，譬如外科术后、妇女产后所出现的气血不足，脏腑亏损等疾病也在其他季节发生，根据中医学“虚则补之，实则泻之”的理论，对于体虚或体内有实邪的患者，一年四季都可以选择适宜的膏方内服，以达到补虚或祛邪的目的[1]。

2 服膏之前“开路方”

大多膏方是以补益作用，服膏初期或期间可能会出现滋腻碍胃，纳食减少，腹部胀满，口臭，口苦，舌苔厚腻等湿困中焦、脾胃运化功能欠佳的症状。此时继续服用膏方不仅不能很好吸收药物有效成分，反而还会产生一些不适。对于平时脾胃功能欠佳者，为了避免出现这种现象，首先可以让患者先服用1～2周左右的“开路方”，即汤剂，尽可能祛除湿浊，调整好胃肠功能，如无特殊不适，即可服用膏方。如服用膏方期间出现不良症状，可先暂停服用，或改服1～2周理气和胃、消食导滞药后，再少量服用膏方，慢慢增加剂量。对于脾胃功能正常的人来说，则不强调必须服用“开路方”，可以直接服用膏方。开路方中常可选用陈皮、半夏、川朴、枳壳、神曲、山楂、白术、砂仁、山楂等健脾理气、化湿助运的药。也可以在医师指导下服用一些中成药，如藿香正气片、香砂六君丸、参苓白术散等作为“开路药”。

3 服膏时间

服用膏方的具体时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。《本草经》谓：“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦”，其优点在胃肠空虚时，吸收力强，且不受食物干扰，可使药物迅速入胃肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。如空腹时服用胃肠不适感，可以改在半饱半饥时或者饭后30min 左右服用；针对心、肺等病以及病在上焦者，一般在饭后15～30min 时服药；补心脾、安心神、助睡眠的药物宜睡前2h 内服用。

4 服膏方法

膏方的服法可分为冲服、调服、噙化三种，冲服，即取适量药膏，放在杯中，将白开水冲入，搅匀使之溶化后服下，如益母草膏，一般每次取1 匙，开水冲烊饮服；调服，即把胶质稠黏难化的膏方加黄酒或水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服下，如方中有熟地、山萸肉、巴戟天等滋腻药物较多，且配药中胶类剂量较大者；噙化，亦成为“含化”，即将膏滋含在口中，慢慢咽下，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。

5 服膏剂量

服用剂量应根据病情或者身体情况及药物的性质决定。一般每次服用膏方量以常用汤匙1 匙为准（合约30g）。病重、体弱者或有滋补作用、药性平和的药物可以多服；病轻、老人、妇女、儿童可少服些；药性剧烈的药应从小剂量开始，逐步增加。对于妇女在经期、孕期及产后，又应小于平时，但主要仍须从病情等各方面做全面考虑。

6 服膏频率

服用膏方一般是每天早、晚各1 次，每次1 匙。对于病情较重者，也可以调整为每天早、中、晚各1次。初服者一般采用小剂量试用，再逐渐增加。每天早晨空腹或晚上就寝前服一匙，1 周后可增至早、晚各1 匙。从药效角度分析，每次服药应该定量、定时。一般情况下1 天2～3 次。鉴于膏方服用时间较长，如在医生的指导下进行，无论对治病疗疾还是养生保健防病均会有益。

7 服膏注意事项

“忌口”是指根据病情及治疗需要，要求患者在服药期间忌食某种食物，以预防某些食物、药物与膏方相互作用、降低药效或产生不良反应。一般服膏方期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物；忌抽烟、喝酒，不宜饮茶、咖啡、可乐等；膏方中含人参时应忌食萝卜、莱菔子、红绿茶等；含有何首乌应忌猪、羊血及铁剂；阴虚便秘、潮热者忌食辛辣刺激食品，如姜、蒜、葱、狗肉、牛肉等；阳虚便溏、畏寒者忌食用寒性食品，如柿子、螃蟹等。除以上较普遍的“忌口”外，因每料膏方的具体药物组成不同，因此尚有不同要求的“忌口”，具体应遵医嘱执行。

此外补膏还需要注意：①防止“闭门留寇”：在外邪未尽的情况下，不要过早使用补膏，以免留邪为患。必要时可在祛邪药中加入补益之品，以达到扶正祛邪、攻补兼施目的。②补益药中可加入运行脾胃气血药物，防止滋腻碍胃，以免助火伤阴。③防止“虚不受补”，尤其是一些患有慢性虚证的老年人，只能缓缓调养，不可骤补。

8 何时应暂停服膏方

在服用膏方的过程中如遇到以下几种情况时应暂时停服膏方[2]：①遇到寒热不当、外邪袭表的感冒发热之证；②遇到咳嗽痰多、胸闷气急等痰液壅盛之证；③遇到受寒、伤暑、食物中毒，出现急性腹痛时；④遇到情志不遂、悲伤恼怒，出现情志抑郁、头胀头痛等肝气郁结、气郁化火时；⑤遇到神志昏迷、不省人事等危急重症时；⑥遇到食欲减退、脘腹胀满、便溏腹泻等消化不良、胃肠功能紊乱时；⑦遇到大便不通、小便不利、热性疮疡、红肿热痛等邪气壅实、闭阻不通等情况时。应该暂时停服膏方，等上述症状好转后再给予服用，做到“急则治其本，缓则制其标”。

9 服膏后不良反应的治疗

膏方处方要求一般要求平和，切合个体，不应出现不良反应。但由于种种原因，部分患者还是出现不良反应。因此针对不良反应的治疗，有如下几种[3]：①内火较盛：出现鼻衄，口干，面颊升火，舌质红，苔黄，脉数。这可能是补阳药物过多，气火有余，耗伤阴津，可服用清热泻火的汤剂剂，如金银花露等。②损伤脾胃：出现食欲减退，腹部胀满，大便稀薄，特别怕冷。这可能是补阴药过多，滋腻碍胃，损伤脾胃，损伤阳气。可予香砂六君丸、参苓白术散等调和脾胃。③过敏反应：出现急性过敏反应，如皮疹、荨麻疹等。这可能是膏方中阿胶、鳖甲等部分含蛋白质成分成为抗原引起了过敏反应。可服用抗过敏药物。④血脂升高：出现胆固醇、甘油三酯升高，脂肪肝加重，这与糖和阿胶的分解产物所引起。若无其他症状，可嘱患者多加运动，减少食物中胆固醇和脂肪的摄入。以上不良反应出现时，应暂停服用膏方，待治疗后症状缓解后在医生指导下方可继续服用。

总之，膏方作为传统剂型，是中医治疗中具有鲜明特色的组成部分，在预防保健、防病、治病等方面发挥着重要作用。随着都市亚健康人群的增多及人口老龄化时代的到来，膏方越来越受人民的欢迎。如何合理的服用膏方，是临床医生及服用膏方人群需要熟悉了解的。如此，方能更好地发挥膏方的临床疗效，从而达到强身健体，防病于未然的目的。

［1］马贵同.中医膏方治病百问［M］.上海：上海中医药大学出版社，2005：13-14.

［2］汪文娟，庄燕鸿，陈保华.中医膏方指南［M］.上海：第二军医大学出版社，2003：28-29.

［3］胡国华，朱凌云.冬令调补择膏方［M］.北京：中国中医药出版社，2008：8-9.