混合痔围手术期护理体会

邵焕香 李玉萍 刘国华

（山东省即墨市中医医院，266200）

混合痔也称里外痔，以发生于肛门同一方位齿线上下、静脉曲张形成团块、内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。混合痔按性质分为炎性混合痔、血栓性混合痔、结缔组织性混合痔和静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。做好混合痔术后护理，对于减少术后的复发起着重要的作用。现将混合痔的术后护理体会要点总结如下。

术前护理

心理护理：全面了解病人的生理及心理需求，耐心向患者及家属进行相关知识的宣教，做好解释工作，为病人提供完整的身心整体护理，以减轻患者心理负担，消除紧张情绪，保持充分休息。

饮食指导：手术前1天应节制饮食，晚上给予易于消化的少渣饮食，禁食辛辣刺激性食物，鞍麻病人手术当日早晨禁食水。

病情观察：密切观察病情变化，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血。对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。

手术前准备：嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，一般不予灌肠，手术前一日下午2时，用番泻叶6～9g泡水代茶饮，以清除肠内积粪，也可于术前1h给予开塞露40ml肛入。术前30min应用鲁米那肌注。

术后护理

一般护理：患者回病室后，指导患者屈膝侧卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，查看丁字带是否松动，局部有无渗血，有无腹胀、疼痛，渗出液的颜色和量，注意保持呼吸道通畅。术后嘱患者2h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6h后可排尿，防止过早活动引起术区出血。随时了解患者的痛苦并及时处理，按时测量体温、脉搏、呼吸及血压。

饮食护理：手术当日可禁食，以后正常，宜多食蔬菜和水果，如苹果、香蕉、芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水，忌食辛辣刺激性食物，忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、橘子等，禁吸烟、饮酒，保持大便通畅。

疼痛护理：①饮食护理：痔手术后患者进普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。②心理护理：护理人员应与患者建立互相信赖的关系；介绍有关疼痛的知识；消除压力源，减轻心理压力；指导分散注意力。疼痛患者的心理护理十分重要，向患者介绍一些镇痛知识，使其对术后疼痛有充分的心理准备。③促进舒适：帮助患者选择正确的姿势，舒适整洁的床位，良好的采光和通风效果，适宜的室内温湿度，避免噪音、强光等是促进舒适的必要条件。④放松疗法：护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐、缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜伽术均有助于机体放松，降低肌张力，以减轻疼痛。⑤温盐水坐浴法：温盐水坐浴可以使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。

排尿障碍护理：①做好思想工作，解除顾虑，说明与饮水无关。②下腹部放热水袋热敷1h左右即可小便，如仍不能排尿者，冷热敷交替使用，即可引起尿意，也可用葱熨法。③针刺三阴交、阴陵泉、关元、水道等穴。④因肛门填塞物的刺激不能排尿者，如无出血，可取出填充物后排尿。⑤在无菌下行导尿术。

排便护理：指导患者术后当日不宜排便，一般手术次日即可排便，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。换药前先排便，便后用中药熏洗后换药。

脱核期护理：术后4～14d为脱核期，即结扎的痔核脱落坏死的过程，表现为肛门坠胀，有便意，大便带血，分泌物增多，有腐臭味。此时指导患者进食应以蔬菜为主，适当减少活动，保持大便通畅，以每日1～2次为宜，勤换内裤，便后及换药前认真熏洗，如分泌物多，勤换敷料，保持术区干燥清洁。

加强肛门功能锻炼：先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛。每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。嘱患者做到劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。

体会

做好混合痔术前、术后护理，不但可减轻患者术前的心理压力、术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合也起到一定作用。因此，混合痔的治疗离不开护理，加强护理是手术成功及患者顺利康复的重要保证。