初发急性冠脉综合征患者预防便秘的护理干预

魏 华

（河南省周口市中医院，466000）

急性冠脉综合征是由于动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致的心脏急性缺血性综合征。急性冠脉综合征作为一种强烈的应激源，会使患者出现生理和心理上的问题，加之住院期间饮食改变、活动受限及病理因素或药物不良反应等，易发生便秘。患者用力排便常会导致心肌梗死范围扩大，引起心律失常和心力衰竭等并发症，严重者会猝死。为降低急性冠脉综合征患者便秘的发生，我院对首次诊断为急性冠脉综合征患者的排便进行护理干预，取得较满意的效果，现报道如下。

一般资料

选择2010～2012年我院住院首次诊断为急性冠脉综合征的患者63例，均符合2000年欧洲心脏病学标准。其中男48例，女15例；年龄32～82岁，60岁以上患者38例；21例患者合并糖尿病。所有患者入院初期排便正常。

治疗方法

收集患者的一般资料，对患者的心理、生理、病理、社会文化、饮食与活动等因素进行评估，找出可能导致患者便秘的因素。找出最切实可行的干预措施并有效实施。观察患者便秘发生的情况，评价护理的效果。

治疗结果

63例急性冠脉综合征患者实施护理干预后，住院期间10例（15.87%）患者发生便秘，明显低于文献报道的急性冠脉综合征便秘发生率（40.0%～72.9%）［1］。1例患者排便时出现心律失常。

护理干预

心理干预：患者突然发病，加上频繁而剧烈的心前区疼痛、医护人员忙碌的身影，患者易产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张不安等不良情绪。徐颖等［2］报道急性冠脉综合征发病后抑郁的患病率为46.7%。而诸如焦虑、抑郁等负性因素可抑制外周自主神经对大肠的支配，影响患者的肠蠕动引起便秘［3］。患者入院后我们对患者的病情、嗜好、社会背景、心理状况进行评估，并让患者填写医院焦虑抑郁表，疏导患者的不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，降低负性情绪。告知患者及家属急性冠脉综合征的发病机制、诱因和预后，消除患者的恐惧感。

生理干预：急性冠脉综合征患者以老年人居多，随着年龄的增长，胃肠蠕动减慢，心肌本身供血欠佳，胃肠道供血相应减少，出现排便功能异常。我们协助患者双腿屈膝，顺时针按摩腹部，每日2次，每次10min，用双手拇指指腹按压，每穴位按压1min以产生腹胀感为宜。

饮食干预：根据患者的病情，制定饮食方案，告知患者和家属多食蔬菜、水果和富含粗纤维素食物的意义和重要性，无糖尿病的患者建议每天清晨喝20ml蜂蜜，加温开水，心功能良好的患者建议每天喝1500ml左右的温开水，分少量多次饮入，心功能较差的患者饮水量根据病情而定。

活动干预：活动可刺激肠蠕动，有助于维持正常的排便功能，由于老年患者常常担心活动会加重病情，故长时间卧床，易引起排便困难。告知患者适当活动，一方面有利于扩张冠状动脉，增加心肌供血；另一方面有利于刺激肠蠕动，减少便秘的发生。让患者意识到适当活动的重要性，积极主动地遵守护士制定的活动计划。对于溶栓的患者，急性期12h卧床休息，若无并发症，鼓励其进行床上肢体活动；若无心绞痛或心电图稳定者，第二天即可坐起；若无低血压，第三天让患者在病房内走动，但对于多病变的患者，应限制活动量，建议1周以内床上活动。

社会文化干预：排便属个人隐私的观念已被大多数人接受，当排便丧失隐私时，因紧张、顾虑等就可能压制排便或不能顺利完成排便而造成便秘。排便时协助患者取较为舒适的体位，急性高危期床上排便。为防止患者长时间压制排便，护士应多观察和询问患者有无腹胀、腹痛，若3d未排便，应使用开塞露通便。

小结

采用护理干预的方法预防急性冠脉综合征患者的便秘，不但减轻因便秘给患者带来的痛苦和不适，而且还大大降低了便秘所致的相关并发症的发生，在临床上取得了较好的效果，值得推广。

［1］于勤 .对心肌梗死患者便秘进行护理干预的探讨［J］.中华全科医学，2009，7（3）：328－329.

［2］徐颖，马文林，李美婧，等.急性冠脉综合征后抑郁情绪对生存质量的影响［J］.中国康复医学杂志，2008，23（2）：432－434.

［3］McCrea GL，Miaskowski C，Sotts NA，et al.Pathophysiology of constipationin the older adult［J］.World J Gastroenterol，2008，14（17）：2631－2638.