门诊患儿静脉留置针的应用体会

刘凤贤

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

门诊患儿静脉留置针的应用体会

刘凤贤

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨静脉留置针在门诊患儿输液中的应用体会。方法 总结门诊100例施行静脉留置针输液患儿的具体实施方案，找出静脉留置针输液的优缺点及注意事项等。结果 100例静脉留置针输液的患儿等待时间减少，肿胀发生率及护理纠纷下降，避免患儿连续几天的穿刺痛苦，100例均顺利完成输液。结论 静脉留置针输液减轻了患儿多次穿刺的痛苦，提升抢救效率，家属满意度提升，缓解了护士的工作量。

儿科；静脉输液；留置针

我院是一所以妇、产、儿为主的二级甲等专科性医院，坐落于市中心繁华地段，儿技术力量雄厚，是卫生部命名的“爱婴医院”。门诊静脉输液治疗的患儿较多，我科室从2010年1月开展应用外周浅静脉留置针给门诊患儿静脉输液，极大提升了患者的满意度，突出了专科特色，深受辽源人民依赖，现将体会报道如下。

1 临床资料

本组统计我院100例门诊输液患儿，输液天数为3～8d，男32例，女68例，年龄在2～10岁，平均4.5岁。我科引进了美国公司生产的B.D静脉留置针，小儿规格为24G，透明敷料贴选用3M公司生产的大小为6cm×7cm敷料贴，弹力自粘绷带选用3M公司生产的配套产品。其中输液种类为抗生素、抗病毒、常规钙剂、甘露醇、电解质等，平均每人液体总量为50～500mL/次，有时分早晚各1次。

2 护理方法

2.1 选择患者适应证

我们经过选择，针对以下患儿进行静脉留置针输液评估，①家属有留置针输液的要求及接受留置针护理知识。②血管细、患儿要连续几天进行静脉输液，使用钢针多次穿刺易破坏血管，避免在同一血管多次穿刺发生静脉炎。③患儿哭闹、好动、合作程度欠佳，使用钢针输液极易发生肿胀的。④急、危重患儿快速、及时抢救用药的。⑤严防渗漏药物、刺激性大、渗漏易发生静脉炎的药液需建立安全的静脉通路。

2.2 留置针的优缺点

护士向家属讲解留置针输液的选择目的、优点、安全性以及费用，履行告知义务是进行自我保护的需要，签订留置针输液知情同意书，留置针优点是：①避免反复穿刺，减少患儿的痛苦。②结构合理，操作方便，减少输液外渗率，一次性头皮钢针是留置针的2倍还多。③减少患儿穿刺的等待时间，特别是血管不好的患儿，易扭动、挣扎，护士越着急越扎不上，护患矛盾加大，同时也减少护士工作量，提高工作效率，有精力更好的服务于患儿。④针体较质软，肢体适当活动不受限。缺点：①价格高，是普通头皮针的20倍左右。②对护士穿刺水平要求较高，要求一次穿刺成功。③血管要粗直、弹性好。④静脉炎：局部血管炎性反应，分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎5种。⑤导管堵塞：因血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。

2.3 操作方法

①物品准备：选用能满足治疗需要的最小型号留置针，以减少导管对血管内壁的刺激（推荐级别A）[1]，输液瓶、输液器、透明贴膜、肝素帽等。严格检查有效灭菌日期，包装有破损或过期则禁用。②选择血管：穿刺是否顺利与穿刺部位血管选择有密切关系，多数选择手背及前臂合适的静脉穿刺留置，选择血管粗直，弹性好，避开静脉瓣活动多的部位。③步骤：常规碘伏消毒穿刺部位皮肤8×8cm，严格无菌操作，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针以15°～30°进针，见回血后手放平继续沿血管方向前进0.2cm左右，缓慢抽出针芯，再将软管轻轻送入血管1～1.5cm[2]。操作送管动作轻、稳、准，不能强行推进，否则易发生弯曲。置管成功后，以穿刺点为中心平整粘帖3M无菌透明敷贴，在透明敷贴上直接用圆珠笔署名穿刺日期、操作者姓名等。透明贴3d更换一次，夏天必要时2d更换1次，有不粘或污染时视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换[3]。④固定：观察有无渗漏情况，无不良情况用自粘绷带环绕一周并重叠3～5cm，固定时松紧适宜，自粘绷带环绕过松起不到固定的作用，过紧又影响到局部的血液循环，我科室使用观察和一些儿报道自粘绷带妥善固定留置针的方法效果较好[4]。护士在每天输液前要先观察留置的部位有无红肿、渗出、硬块，贴膜有无卷边以及导管有无折叠等在进行输液。⑤封管护理：输液完毕后，认真进行冲管封管，碘伏消毒肝素帽，护士一定要正确掌握冲、封管步骤，我科使用生理盐水10～15mL冲管，滴注肝素液5mL正压脉冲式封管法，生理盐水→给药→生理盐水→稀释肝素液，边推注边退针，关闭夹管，有效地预防血液的回流，确保留置针管内的不堵塞，若发生留置针堵塞不能盲目挤压，以防发生栓塞危险，可用肝素盐水轻轻试冲，不可用力冲管，如冲管无效应拔出留置针。

2.4 家庭护理的要点

做好家庭护理的宣传指导，告知家长护理的重要性，用药结束后可轻搓手背、足背，促进患儿静脉血液回流，勿让患儿玩弄肝素帽，休息时选择合适的体位，睡觉避免朝针侧，在下肢留置的抱孩子时注意把双脚分开，睡觉可时双腿间置小软垫分开两脚，可用干净布毛巾包套在留置针外，冬天又起到保暖作用，减轻家长担心，告知年长儿避免一些儿外力的牵拉，以免留置针拖出，避免留置肢体拍打、过久站立或爬行，给患者家属两张敷贴以备不慎脱出止血应用，告知一旦拖出不要紧张，用敷贴压迫止血即可。给患儿洗手时注意不要将敷贴部位弄湿，保持局部的干燥，有情况进行电话咨询。

3 结 果

门诊100例静脉留置针输液的患儿手背静脉置管58例，手腕部桡静脉置管27例，大隐静脉15例，肿胀发生率由9%下降到2%，患者等待穿刺时间明显减少，整个门诊患儿哭闹、穿刺的痛苦变小，患者满意度由79%增加92%。我院100例实施静脉留置针一次性穿刺成功95例，穿刺失败5例，患儿自己拔出留置针2例，脱落1例，贴膜过敏1例，局部渗漏1例，留置针堵塞1例，无静脉炎发生。

4 讨 论

静脉留置针输液安全可靠，住院患者已经广泛应用，因门诊患者有输液在家时间，害怕护理上出现问题，但近年来随着静脉套管针的广泛应用，家属为了减少孩子反复穿刺的痛苦，积极要求使用留置针，我科从2010年1月应用外周浅静脉留置针给门诊患儿静脉输液并取得很好的效果，在临床我们首先本着家属同意签字，患儿适合的原则，从安全的角度出发应用。在实践中我们认为优点较多，特别在抢救紧急患儿使用静脉留置针输液给药方便快捷，安全性强，减少液体外渗，使抢救工作有效顺利地进行。避免了反复穿刺有时扎不上针时护患家属间的矛盾，同时减轻了护理工作量，使护士有时间巡视患儿，做好患儿心理、健康教育等方面的指导护理，使护理的工作效率提高了。但是静脉留置针的使用对护士的技术要求很高，需要护士正确掌握应用静脉留置针的使用方法和技巧，护士要有良好的心理素质和娴熟的操作技术，选择合适的穿刺部位，一次穿刺成功。

总之，护士在工作中要不断学习，不断总结经验，加强静脉留置针穿刺技巧，确保一次性成功，通过我们共同努力最大程度的减少患儿痛苦，确保抢救时通路畅通，并积极做好患者家属静脉留置针家庭护理督导，留置期间要经常观察患儿血管情况，留置针是否通畅，一旦发生不良情况时立即拔出给予相应处理。通过我们不断的努力能够使患者满意度增加，减少了护患纠纷的发生。

[1] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2009:10.

[2] 林春秋.静脉留置针在儿科运用的护理体会[J].西南军医,2007, 9(1):127.

[3] 经霁,阎秀兰,郭英,等.浅静脉留置针保护膜更换时间的探讨[J].实用护理杂志,2002,18(16):47.

[4] 亚红.小儿静脉留置针的护理体会[J].中国误诊学杂志,2010,10 (5):1063.

R473.72

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1671-8194（2013）24-0363-02