七氟烷喉罩吸入麻醉在非住院儿外科手术中的应用及护理

危早梅 贾 杰* 赵根容 黄祝疆 黄玉群 李海洋

（广东省妇幼保健院，广东 广州 510010）

七氟烷喉罩吸入麻醉在非住院儿外科手术中的应用及护理

危早梅 贾 杰* 赵根容 黄祝疆 黄玉群 李海洋

（广东省妇幼保健院，广东 广州 510010）

目的 探讨七氟烷喉罩吸入麻醉在非住院儿外科手术中的应用及护理。方法 观察60例在我院儿外科门诊诊疗，需要行简单的中小手术治疗的患儿，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组：喉罩麻醉组（H组）和氯胺酮麻醉组（L组），每组30例。观察麻醉前、术中及术后BP、HR、RR、SpO2的变化，出手术室时的苏醒评分以及在麻醉监护室内的躁动评分。结果 H组患儿各时间点间BP、HR、RR、SpO2的变化无统计学意义（P＞0.05），而L组患儿术中BP升高、HR增快；H组术后复苏时间较L组明显缩短（P＜0.05）；H组躁动评分低，与L组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 七氟烷喉罩麻醉技术，既满足了手术需要的麻醉深度又保证了气道通畅，且术中生命体征平稳，术后清醒快，安静，烦躁少，呛咳和呕吐的并发症减少，护士需要加强患儿监护，与麻醉医师紧密配合，才能保证麻醉安全、手术的顺利进行，提高家属的满意度。

七氟烷；喉罩；儿外科；手术；护理

卤族吸入性麻醉药七氟烷现已广泛应用于临床麻醉中，具有诱导及苏醒速度快、麻醉深度易于调节等特点，因此七氟烷在小儿外科及门诊手术中更具优势。作为麻醉过程中有效、可靠的通气设备，喉罩具有的操作简单、损伤及刺激小等优点使其在许多短小手术中备受青睐。随着人们对医疗需求的期望越来越高，与医疗资源短缺的矛盾日益凸显，国家政府及医疗管理部门近几年来出台了一系列的制度与方法，仍不能解决这个难题。我院根据办院特色，为解决群众看病难，医疗资源不足等问题，针对小儿外科一些简单的中小手术，采用非住院、七氟烷喉罩吸入麻醉的手术方法，充分利用有限的医疗资源，缩短医疗时间，减少家庭的经济负担，同时也为外科医师提供了良好的手术条件，减轻了医护人员的工作压力，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6～9月在我院小儿外科门诊，完善术前检查，明确诊断，医师建议及家属同意接受非住院手术治疗的患儿60例，年龄1～5岁，体质量9.3～19.4kg，无明显无心、肺、肝、肾、内分泌、神经系统等疾病，将患儿随机分为喉罩麻醉组（H组）和氯胺酮麻醉组（L组），每组30例；麻醉及手术人员相对固定，其中腹股沟斜疝患儿26例，包皮+包茎20例，体表疤痕（直径＞5cm）4例，体表血管瘤10例（直径＞3cm），手术时间为26.1～41.5min。

1.2 麻醉方法

术前禁食6h、禁饮4 h，术前30min肌内注射阿托品0.01mg/kg，H组术前麻醉根据患儿年龄、体质量准备合适的麻醉机、喉罩（喉罩放置前用利多卡因软膏润滑）、气管插管所需的急救药品及物品；采用半紧闭式呼吸回路，储气囊容量为1.5L，压力限定阀（APL）设定为25cmH2O。麻醉诱导前排空储气囊，调整氧流量为6L/min。连接多功能监护仪，监测BP、HR、RR、SpO2及PETCO2等生命体征。调整七氟醚挥发罐刻度6%，预充麻醉回路60s，在一次最大的呼气之后，将面罩扣紧在患儿面部，固定四肢，患儿深呼吸的同时给予辅助呼吸。患儿安静后开通静脉通道。当胸廓起伏明显减弱时，改为控制呼吸，在睫毛反射消失、下颌松弛后插入准备好的喉罩，接麻醉机保留自主呼吸，听诊双肺呼吸音，确保喉罩通气功能良好，术中七氟醚3%～4%持续吸入，氧流量维持在2L/min，维持PETCO245～50mmHg，如PETCO2升高，手控辅助呼吸，并适当降低七氟醚吸入浓度。术毕停止吸入七氟醚，并快速冲洗麻醉管路，清除残余七氟醚，待呼吸平稳后在深麻醉下拔除喉罩，面罩吸氧，送麻醉恢复室观察。L组入手术室前肌注氯胺酮6mg/kg，开通静脉后，静脉维持泵氯胺酮0.1mg/（kg·min），患儿体动时静脉追加氯胺酮1mg/kg，手术快结束时，停止泵入，手术结束后均送入恢复室观察。

1.3 麻醉复苏

在麻醉恢复室内，继续监测生命体征，如SpO2＜96%，则予辅助呼吸直到其SpO2＞96%，清醒后患儿由家属陪伴，术后2h如生命体征平稳，不吸氧下SpO2＞96%，无其它并发症及不适，交代注意事项，即可离院。

1.4 观察指标

①记录麻醉前、术中及术后BP、HR、RR、SpO2值，并进行比较。②苏醒评分（患儿出手术室时），用Steward苏醒评分表评分：a.清醒程度，完全苏醒2分，对刺激有反应1分，对刺激无反应0分；b.呼吸道通畅程度，可按医师嘱咐咳嗽2分，不用支持可以维持呼吸道通畅1分，呼吸道需要给予支持0分；c.肢体活动度，肢体能作有意识的活动2分，肢体无意识活动1分，肢体无活动0分。③术后躁动评分（患儿在复苏室），术后躁动评分：a.嗜睡、呼之不醒，0分；b.清醒、安静合作，1分；c.哭闹需要安抚，2分；d.烦躁、哭闹严重、不能安抚但不需要制动，3分；e.烦躁不安、定向力丧失，需要按压制动，4分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量数据用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较

两组患儿体质量、手术时间比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 各时间点基本生命体征BP、HR、RR、SpO2的比较

H组患儿麻醉前、术中及术后各时间点间的BP、HR、RR、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）；L组患儿术中与麻醉前和术后相比较，BP升高、HR增快，而麻醉前与术后相比各生命体征的变化无显著差异（P＞0.05）。

2.3 苏醒及躁动评分的比较

观察结果显示，H组患儿清醒程度及肢体活动度均好于L组；H组术后复苏时间为（8.5±1.15）min，与L组的（38.4±1.43）min相比较时间明显缩短（P＜0.05）。H组的躁动评分较L组明显降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论及护理

非住院手术在国外已开展多年，近几年来我国一些大型医院也相继实施，我院小儿外科简单的中小手术亦通过非住院途径完成。这样缩短了患者在院停留时间，有益于医护资源的合理分配；同时，从患者角度既可解决住院难、住院贵的问题，也可降低患儿对住院的恐惧。缩短术后恢复进食、进饮的时间，避免了长时间空腹导致小儿哭闹、低血糖等不良反应，可提高患儿的舒适度和家长的满意度。然而，患儿是一个特殊群体，由于年龄小、难配合、遵医行为差，所以简单、安全、快速、高效的麻醉显得尤为重要。

氯胺酮作为唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药[1]，是我国基层医院小儿短小手术的首选用药。其副作用包括：交感神经过度兴奋引起血压升高和心率加快；感觉-意识分离可能引起躁动不安、甚至谵妄、不自主肢体活动；分泌物和胃液分泌增多导致术中出现呃逆、恶心呕吐的机率增高。这些缺点限制了麻醉效果，也增加了护理难度。

吸入麻醉药七氟醚具有镇痛、镇静及肌松的作用，血气分配系数低、诱导迅速，以原型由肺快速代谢，有芳香气味，刺激性小，易作为诱导药物被小儿所接受[2]，且操作简单、易于控制，因此，本研究中H组患儿的苏醒时间明显短于L组。七氟醚还具有对血流动力学影响小等特点[3]，H组采用6%七氟醚诱导、3%～4%的七氟醚麻醉维持，统计结果显示，患儿术中血流动力学变化小，各基本生命体征平稳。而L组采用氯胺酮静脉全麻后，与麻醉前及术后相比，BP明显升高、HR明显加快，这可能与氯胺酮具有直接兴奋中枢交感神经系统的作用有关[4]。喉罩具有损伤小，置入简单的特点，适用于短小手术。但反流误吸是喉罩使用时潜在的严重问题，当应用正压通气且气道压超20cmH2O时，小儿胃膨胀更易发生，为减少反流误吸的发生，本研究中所有患儿均保留自主呼吸，丛而减少因辅助通气造成的胃膨胀及反流误吸；七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较小，利于维持食管下段括约肌功能的稳定，具有防止反流误吸的作用[5]。本研究中喉罩插入前均涂抹复方利多卡因胶浆，增加润滑更易置入；充分的局麻可以减少喉罩对咽喉的刺激，增加了患儿的耐受性，减少了七氟烷的用量，更利于患儿术中生命体征的平稳及术后的快速苏醒。因此，七氟烷组采用喉罩技术，既满足了手术需要的麻醉深度又保证了气道通畅，术中生命体征平稳，术后清醒快，安静，烦躁少，且呛咳和呕吐的并发症减少。

综上所述，七氟烷喉罩吸入较氯胺酮静脉注射的麻醉效果好，术后恢复快，不良反应少，是小儿外科非住院手术较为理想的全身麻醉方法。为保证麻醉效果及手术安全，术前护士要充分了解病情，与家属沟通，交代术前准备及注意事项，确定手术方式及时间。术中严密监测生命体征，保持呼吸道畅通，熟练配合手术，缩短手术时间，减少麻醉药的用量。术后加强安全防护，防止患儿坠床、跌倒。预防呛咳和呕吐等并发症，并交代家属术后注意事项及回院复诊时间。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:475-481.

[2] 张福清,陈国忠,聂海贵,等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(4):334-335.

[3] Nishiyama T.Hemodynamic and catecholamine response to a rapid increase in isoflurane or sevoflurane concentration during a maintenance phase of anesthesia in humans[J].J Anesth,2005,19(3): 213-217.

[4] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:478.

[5] 孙莹杰,陈卫民,张铁铮,等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2003,19(8):451-453.

R473.72

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1671-8194（2013）24-0328-02

*通讯作者：E-mail：jiajie8712@sina.com