四缝穴为主治疗花剥苔42例

2013-01-23 19:01刘思攸
针灸临床杂志 2013年2期
关键词:气阴舌苔胃气

何 玲,刘思攸

(1.陕西中医学院,陕西西安712064:2.第四军医大学口腔医院,陕西西安710032)

舌苔剥落称为剥苔。完全剥脱,舌光如镜面者,称为光剥舌。若舌苔剥落不全,剥落处光滑无苔,余处斑驳残存界限明显的舌苔,称花剥苔。笔者在多年针灸临床中以四缝穴为主结合辨证用穴治疗本病42例疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组42例均为门诊病历,男性15例,女性27例;年龄最小4岁,最大55岁,14岁以下儿童26例,占总人数61.9%;病程最短1个月,最长5年。其中10例病人曾胃镜检查,均有不同程度的浅表性胃炎,其中伴萎缩性胃炎2例,胃溃疡3例,疣状胃炎2例。

1.2 辨证

①脾胃气虚症状:舌苔花剥,时消时现,精神疲软,面黄少华,食少纳呆,动则自汗,消瘦或虚胖,大便时稀,容易感冒,舌质淡,脉细软。②气阴两亏症状:舌花剥如地图状,可呈多处剥脱,长年不消,游走多变,低热神疲,口渴形瘦,大便干燥,入夜盗汗,舌质偏红,脉细。③辨舌苔:剥苔在舌中部提示脾胃虚弱,偏两边提示肝胆淤滞;偏前部提示上焦虚弱;偏后部提示肾虚。舌质正常,苔薄白而花剥者,胃气虚弱但病史较短;苔厚腻而中剥脱者,是胃中湿浊或食滞日久而胃气已伤;舌质淡苔薄白花剥者,是气血两虚;舌质青,苔薄白而滑,是胃阳虚弱;舌质暗有瘀斑,苔白花剥,是瘀血阻络而胃气大伤;舌质红,苔花剥而干,胃阴虚而内热盛。

2 治疗方法

2.1 取穴方法

主穴:四缝;配穴:脾胃气虚配足三里、三阴交;气阴两亏配气海、复溜;脘腹胀满配中脘、气海;身困乏力配关元、足三里;口干咽燥配照海、廉泉;痰多身重配中脘、丰隆;反酸嘈杂配内庭、梁丘;大便不调配天枢、上巨虚;胁胀口苦配太冲、阳陵泉;心烦失眠配神门、郄门;潮热盗汗配阴郄、复溜;舌质暗有瘀斑配血海、三阴交;14岁以下儿童结合捏脊疗法。

2.2 操作方法

①四缝穴用碘伏消毒,用75%酒精脱碘,再用三棱针或5分毫针或一次性5号注射器针头避开血管点刺,挤出血液或粘液1~3滴,然后每穴用消毒干棉球压迫止血,尽量保持穴位的清洁。②成人用1.5寸毫针,儿童用1寸毫针。针刺足三里、三阴交、气海、关元、复溜、照海用捻转补法;其余穴位用捻转泻法。成人留针30 min,每隔10 min行针1次,儿童不留针。③捏脊方法:捏脊的部位为脊背的正中线,从尾骨部(长强穴)起至第7颈椎(大椎穴)。患儿裸背取俯卧位,操作者半握拳,两手食指放背脊长强穴之上,两手拇指在食指前方合力夹起肌肉提起,然后食指向前拇指向后退,两手交替向前移动搓捻患儿背脊肌肉,每隔2~3下将皮肤向上提捏1下,一直捏到大椎穴为1遍。6岁以下每次治疗捏脊9遍,7~10岁每次捏脊18遍,11~14岁每次捏脊27遍。

2.3 疗程

针刺每周治疗3次,2周为1个疗程,共治1~2个疗程。捏脊每日1次,由家长操作,周期与针刺同步。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

痊愈:花剥苔完全消失,临床症状消失;有效:花剥苔面积缩小或底部有新生薄苔,临床症状减轻;无效:花剥苔未改善或加重,临床症状未减轻或加重。

3.2 结果

痊愈25 例,占 59.5%;有效 16 例,占 38.1%;无效1例,占2.4%。

4 典型病例

李某,女,23岁,2008年8月8日就诊。花剥舌5年余。现面色萎黄,身体较瘦,疲乏无力,食欲极差,食后腹胀,大便干稀不调,月经量少,周期不准,有时2~3月一潮。舌质淡,苔花剥,舌中有2×1.5 cm、左方有1×1 cm两块舌苔缺损,脉沉濡,关脉弱。证属脾胃虚弱,肝气不调,肠腑气滞。治则:健脾和胃、调肝疏肠。治疗:点刺四缝,无名指和中指刺出液体;针刺足三里、三阴交、中脘、天枢、关元、上巨虚。每周治疗3次,1周后,花剥苔明显好转,面积缩小,有新生舌苔出现。食欲改善,诸症减轻,治疗2周,舌苔完全恢复,食欲正常,大便正常。嘱咐病人调养饮食生活起居。

5 讨论

祖国医学认为,剥苔是正气不足、胃之气阴两伤的表现。舌与内脏关系密切,舌为心之首,又为脾胃之外候,脾的经络从胃上行至咽部,系于舌体,而舌苔的形成,又属胃气熏蒸所生。若素体虚弱、先后天不足、脾气亏虚、胃之气阴不足则舌苔生成有碍,滋发本病。临床上儿童发病原因比较单纯,多由饮食不节,积滞、寒凉损伤脾胃,或禀赋虚弱,反复感冒,过度挑食,引发营养不良,日久气阴两伤;成人发病情况复杂,除饮食不节,积滞、寒凉损伤脾胃以外,精神压力过大、情志过激、熬夜饮酒、辛辣饮食等均可损害脾胃功能,造成脾胃经气阻滞,营养物质代谢障碍,最终形成气阴两伤而发病。所以伴随症状较多,临床一定要辨证施治,消除病因才能取得更好的疗效。

另外,笔者认为,本病虽然表现以虚为主,但从病理的角度分析,脾胃经络不畅,消化系统血液循环障碍,消化器官得不到足够的气血濡养,分泌、吸收功能减弱、降低甚至障碍是其发病的关键。如何改善胃肠血液循环状态是取效的关键。鲍菁[1]也认为:“地图舌与遗传及过敏因素有关,以先天不足、肾气亏损为多;剥苔常受营养、免疫功能的影响,属后天失调、脾胃气虚。两者的微观特征都是舌乳头萎缩、舌微循环障碍,符合中医瘀血的概念。”四缝穴的部位在手指的掌面,手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阴心经、手厥阴心包经、手少阳三焦经与之有密切的关系,血络相通,所以,采用点刺出血的方法,可以达到疏通经络,泻除相关经脉瘀血、郁热、湿浊等邪气,改善脏腑的气血运行,进而促进消化吸收功能的恢复,提高升气化血的能力,使舌面得到气血的濡养而舌苔复生。杨奇云等[2]现代医学研究发现,针刺四缝穴,可改善胃肠血液循环,刺激胃液分泌,使肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加,加强胃肠道蠕动,具有促进肠黏膜吸收的作用。由于四缝穴的施术部位在手指的掌面,四缝穴有健脾气、复胃阳的作用。点刺放血疗法,又有开窍泄热、疏通经络、清除脏腑郁热之功能。四缝穴属经外奇穴,擅长治疗小儿疳积。《针灸大成·卷七》[3]也早有记载:“四缝三棱针出血,治小儿猢狲劳等证。”但笔者临床发现,只要病机符合,四缝穴对成人也同样有很好的治疗效果。

临床治疗时应注意,疾病恢复早期,食欲恢复,但不能饮食过饱,恐再次伤脾,饮食要由少渐多,使脾胃得以休养生息。成人要注意不要熬夜,尽量避免情志过激,少饮酒精、咖啡,少食刺激、冰冷、过热、过甜、过腻食品,少吸烟,养成良好的生活习惯,有利疾病的彻底康复,避免复发。

[1]鲍菁.小儿花剥苔的证治[J].中医杂志,1992(4):40-41

[2]杨奇云,虞舜.四缝穴在儿科疾病中的临床应用近况[J].山东中医药大学学报,2010,34(2):187 -189

[3]杨继洲.针灸大成[M].北京:人民卫生出版社,2006:334

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