老年慢性阻塞性肺疾病患者的康复护理

王晓敏 赵晶 许晓晟 杨蕾 赵冬梅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人最常见的慢性呼吸系统疾病，随增龄而增多。可引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是引起肺气肿和肺心病的最主要原因，是可以预防并治疗的疾病。选取临床2010年6月至2012年6月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例的康复护理方法分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年6月至2012年6月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例。其中男43例，女17例。年龄60～91岁，平均69岁，病程均在4年以上。

2 康复护理

2.1 心理护理 由于慢性阻塞性肺疾病的病程较长，反复发作，患者因缺氧造成的呼吸困难又极大地限制了其活动范围和强度，而使部分患者丧失工作能力，甚至生活自理能力，此时患者容易产生自卑、沮丧、忧郁、焦虑等情绪，可表现为拒绝治疗、厌世、乱发脾气，造成他人难以接受的局面。护士应充分理解患者异常表现，耐心与患者沟通，了解患者的具体想法;与患者及其家属共同制订和实施康复计划，消除患者悲观情绪，指导患者学会放松肌肉，可减压和控制惊恐，有助于减轻呼吸困难及焦虑，家庭、朋友和社会的支持可使患者从容面对现实，增强战胜疾病的信心［1］。对表现焦虑的患者，教会其缓解的方法，如听轻音乐、游戏、下棋等，以分散注意力，减轻焦虑。

2.2 饮食护理 呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，应摄入充足的热量、蛋白质及富含维生素的食物，以增加免疫力和减少感染的机会。了解可能引起食欲不振的原因，针对原因协助改善。进食环境舒适，餐前适当休息避免影响食欲。进食有气喘者，以鼻导管给氧。饮食要易咀嚼易消化的食物，避免吃易产气或过冷、过热的食物或饮料。

2.3 呼吸功能锻炼 COPD患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，且常为胸式呼吸，有效性低，患者易疲劳。因此，护理人员应当指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以增强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。缩唇呼气是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。指导患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部［2］。吸气和呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20 cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。腹式呼吸患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大限度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出。指导老年患者只能在疾病恢复期(如出院前)进行训练。

2.4 排痰训练 排痰训练包括体位引流，胸部叩击、振动及咳嗽训练。目的是促进呼吸道分泌物排出，减少气流阻力，减少支气管、肺的感染。不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使病变肺段处于高位，引流支气管开口向下，利用重力清除肺叶或肺段的黏液。引流频率视分泌物多少而定，一般做2～3次/d，每次引流一个部位，时间5～10 min，如有数个部位，则总时间不超过30～45 min，以免疲劳。

3 康复指导

长期低流量吸氧，可提高患者活动耐力和生活质量，使COPD患者的生存率提高2倍。提倡家庭氧疗［3］，每天应在家吸氧15 h以上，尤其夜间应给予吸氧，在氧气使用过程中主要应防止火灾及爆炸，在吸氧过程中应禁止吸烟。COPD患者易患感冒，继发细菌感染后使支气管炎症状加重。可采用冷水洗脸、防感冒按摩、食醋熏蒸、注意保暖、避免受凉、增强体质等方法来预防感冒。戒烟对呼吸系统疾病的老年人是非常必要的。由于许多老年人有较长的吸烟史，戒烟较困难，需制定合理的戒烟计划，耐心地讲解吸烟的危害及戒烟对治疗及诱发疾病的意义，以使患者很好地配合。在戒烟期间可食用水果、蔬菜为主的低热量饮食，多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。告诉老人及家属在戒烟期间可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等戒断症状，但可逐渐消失，不必紧张。指导患者避免接触吸烟人群或环境。

［1］姚景鹏.内科护理学.北京:北京医科大学出版社，2006:20，23.

［2］黄津芳.住院病人健康教育指南.北京:人民军医出版社，2007，10:91.

［3］王艳玲.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:8.