盆底重建术并发症的预防护理对策

刘继萍

（郑州市妇幼保健院护理部，河南 郑州 450053）

盆底重建术并发症的预防护理对策

刘继萍

（郑州市妇幼保健院护理部，河南 郑州 450053）

目的 总结 18 例盆底重建术的护理措施，手术成功的关键在于预防手术并发症，如膀胱损伤、肺部感染、网片侵蚀、泌尿系感染、排尿困难、尿潴留及性交痛、下肢静脉血栓、直肠损伤等。方法 找出原因，采取相应的护理对策。结果 减少了并发症的发生。讨论 通过有针对性的预防措施，使患者得到细致有效的护理。

盆底重建；并发症；护理

老年患者由于雌激素水平下降，盆底组织萎缩退化，容易发生子宫脱垂，并常伴有阴道前后壁脱垂或膨出，严重影响老年患者生活质量。传统的手术方式如阴式自宫全切、阴道壁修补术等多是将薄弱的组织加固，并不能对抗腹压的强度，治疗后复发需再次手术比例高达13%[1]。盆底重建术通过重建盆底结构，增强盆底支撑力量，恢复盆腔器官解剖位置，缓解临床症状。我院自2011年9月至2012年4月采用盆底重建术，治疗女性老年患者18例，术后恢复良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年9月至2012年4月我院就诊的18例妇科患者，平均年龄55岁；单纯阴道壁膨出9例，占50%，子宫脱垂伴前后壁膨出4例，占20%。6例合并不同程度的内科疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病、老慢支。

2 方 法

2.1 并发症预防对策

①预防性治疗：对有贫血、高血压、慢性支气管炎、习惯性便秘的患者，要积极治疗和纠正以防手术失败或复发。检查并治愈尿路感染及生殖道急慢性炎症，防止泌尿系感染。除了常规的术前准备外，对已经绝经多年，阴道黏膜有明显萎缩及营养不良者，术前7～10d给予雌三醇软膏局部涂抹，每日1次。雌激素可以改善盆底血液供应和肌纤维的形态，检查发现阴道黏膜有增厚、变红者，可以考虑手术。

②呼吸功能训练：年龄大的患者肺功能减退，尤其是合并慢性支气管炎患者，教会患者有意识的训练深呼吸，改善呼吸功能；学会叩背，预防术后发生坠积性肺炎或肺部感染。

③肛提肌训练：教会患者做缩肛运动，每日3次，每次收缩5s后放松，反复进行15次。

2.2 并发症护理对策

2.2.1 膀胱损伤

原因：由于术后疼痛、神经血管损伤、吊带调整不当，会出现尿潴留，影响排尿功能，对术前有膀胱及尿道膨出者，术后观察排尿情况更为重要。

护理措施：①严密观察尿液性状，一旦发现肉眼血尿应延长留置尿管时间，使膀胱得到充分休息而自愈[3]。拔出尿管后，应鼓励患者多饮水，促进尿液生成，刺激排尿反射，进一步促进膀胱功能恢复，同时提醒患者有尿意时即如厕，勿憋尿。②如出现排尿困难，采取下腹部按摩、温水冲洗外阴，听流水声等诱导方法刺激排尿。③术后需要测定残余尿量，合格指标：＜100mL为正常，＞100mL须遵照医嘱重置尿管。此类患者术后膀胱功能恢复需要一段时间，指导患者养成定时排空膀胱的习惯，膀胱排空功能会渐渐回复。

2.2.2 肺部感染

原因：老年人由于心肺功能减退，术后长时间卧床及术后机体抵抗力下降，增加肺部感染的概率，易发生、咳嗽、痰多、咳痰困难等肺部感染症状。

护理措施：术后6h后可采取半坐卧位，给予扣背（由下而上，由外向内），及时咳出痰液，痰液黏稠不易咳出者可行雾化吸入。有意识的训练深呼吸，改善呼吸功能，预防肺部感染。

2.2.3 网片侵蚀

原因：合成材料制成的补片直接接触到没有浆膜层覆盖的器官，如阴道、直肠、膀胱易发生网片侵蚀，常见侵蚀部位为阴道，尿道、膀胱、直肠少见。

护理措施：网片侵蚀发生的时间为术后6个月以内，发生率为2.3%～12.3%，需再次手术去除部分网片的占50%以上[3]。临床表现为阴道出血、阴道异常排液、性生活不适、血尿等。观察不适症状有无改善或加重，术后5d鼓励高纤维素饮食，防止便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容。

2.2.4 泌尿系感染和排尿困难

原因：老年患者患病时间长，多有尿路感染史；手术或疾病导致的贫血、低蛋白血症等使机体抵抗力下降；术后长时间卧床加上留置尿管的机械刺激，容易发生泌尿系感染。

护理措施：做好术后留置尿管的护理，更换尿袋时，严格无菌技术操作，将尿袋固定低于耻骨联合水平以下，留置尿管期间，防止尿管受压、扭曲，保持其通畅；增加饮水量，冲刷尿道，多次排尿后，测定膀胱残余尿量，避免残余尿量过多，有尿意时用流水声、温水刺激会阴等诱导方法排尿，注意在膀胱充盈时或有尿意时选择拔管，协助排尿。每日两次擦洗会阴部、尿管，保持会阴部清洁、干燥。加强营养支持，纠正贫血，增加抵抗力。

2.2.5 下肢静脉血栓

原因：手术体位采取阴式手术截石位，术后卧床时间久，活动度小，下肢血循环易受影响；手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多；中老年妇女因雌激素水平下降，血液黏稠度上升等原因易造成。

护理措施：观察患者下肢皮肤温度、颜色是否异常，有无感觉酸涨感、活动障碍、肿胀等症状。发现患者出现呼吸困难、胸闷、口唇发绀情况时，考虑出现肺栓塞的可能，立即报告医生进行抢救处理。调节饮食及输液量速度，避免血液浓缩，指导患者加强床上活动，双下肢按摩并使用气压治疗仪进行预防。

2.2.6 合并内科疾病[4]

原因：合并高血压、糖尿病、肺功能减退。

护理措施：①合并高血压、冠心病：观察血压情况，测血压2～3次/日，遵医嘱口服降压药，低盐饮食，保证充分休息。②合并糖尿病：密切监测血糖，每天测七段血糖，根据血糖变化遵医嘱注射胰岛素或口服降糖药，给予糖尿病饮食。③肺功能减退：复查肺功能和血气分析，必要时请内科、麻醉科会诊安排手术日期。

2.2.7 膀胱、直肠及血管损伤

原因：盆底重建手术为盲针穿刺技术，穿刺针通过体内的一段不能在直视下进行，因此有损伤血管、神经及脏器而发生严重的并发症[5]。

护理措施：保持尿管和引流管通畅，观察并记录尿液及引流液的量、色、性状。如有肉眼血尿，观察有无凝血块，以判断出血情况有无好转。观察有无里急后重、便血、会阴部疼痛、局部压疼，有无粪瘘的发生。观察穿刺部位有无血肿，会阴部、大腿根有无肿胀、疼痛、青紫等。观察会阴部有无疼痛及感觉异常的倾向，有无神经损伤的情况，一旦发生异常，立即报告大夫处理。

2.3 出院健康教育

加强盆底肌的功能训练，继续做缩肛运动，每日3次，每次收缩5s后放松，反复进行15次，也可在每日排尿时有意识地停顿排尿动作数次。由于盆底功能障碍病因与长时间增加腹压有关。因此，术后要尽量避免增加腹压的动作，如咳嗽、久蹲、提重物、便秘等。术后3个月禁性生活及盆浴，定期复查，加强盆底肌和肛提肌的锻炼。

3 结 果

18例患者，经8个月随访，患者术后均无尿潴留、尿路感染及器官膨出等症状，术后恢复良好，下肢运动、感觉无异常，无补片侵蚀等，无围术期并发症的发生。

4 讨 论

压力性尿失禁是指腹压增加时尿液不由自主地自尿道流出，是一种常见的女性疾病，好发于中老年，是提高生活质量和健康水平迫切需要解决的问题。

Delancey[6]提出了女性压力性尿失禁发病机制的“吊床学说”，认为对女性压力性尿失禁的治疗应该着眼于重建支撑组织。盆底重建是一种治疗女性压力性尿失禁的新技术，是直接有效的治疗方案，以盆底整体理论为依据，利用特殊手术器械进行的微创手术，通过提高膀胱颈和尿段中段，降低尿道高移动性而发挥作用。纠正盆底不同部位的缺陷，达到对整个薄弱的盆地进行修复的目的。

盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为重要的支撑作用，在发生盆底膨出中有重要意义，保证骨骼肌有持续的基础张力并能进行自主收缩[7]，术前肛提肌训练能改善盆底肌的功能，增强患者的自信，同时为术后肛提肌训练打下基础。

该手术虽然具有微创、手术时间短、术后疼痛少、恢复快等优点，但部分患者会出现术后并发症，因为盆底重建手术均不能在直视下完成。所以在护理过程中要仔细评估患者身心状况，综合考虑患者其他系统的疾患，制定个体化的护理计划，提高护士预见能力和观察能力，做到术前并发症有预防措施，术后并发症有护理改善措施，提供安全护理；同时不断探索学科发展的前沿知识，确保手术的成功，有效地预防并发症的发生，指导长期的自护方法，使患者管理自己的健康，提高生活质量。

[1]Amanda B.At epidemiologic evaluation of reoperafion for surgically treatedpelvic organ Prolapse and urinary inconffnenoe[J].American J Obstetricsand Gynecology,2003,189(5):1261.

[2] 苏华荣,王斌,李敏.Prolift应用于全盆底重建术的护理.湖北医药学院学报[J].2010,29(5):483-484.

[3] 马晶晶,薄海欣.改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2010,7(45):663-664.

[4] 吴迪,路潞.67例Prolift全盆底重建术病人的护理[J].全科护理, 2011,9(7):1935.

[5]Delancey J.Anatomy and biomechanics of genital prolapse[J]. Clinical Obstetrics and Gynecology,1993(3636):897-909.

[6]Delaney JO.Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence:the bammock hypothesis[J].Am J Obstet Gynecol,1994,170(6):1713-1723.

[7] 朱兰.女性盆底支持组织解剖及其功能障碍性疾病的基础研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4):207.

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