老年股骨颈骨折预防便秘护理体会

孙丛景

便秘是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。老年股骨颈骨折后，由于固定牵引等特殊治疗，极易发生便秘。便秘的发生不仅给患者带来痛苦，增加医疗费及护理难度，体内毒素严重聚积还可以继发发热影响伤口愈合，因此，加强护理、降低便秘发生率显得尤为重要［1］。

1 临床资料

我院2011年1月至2012年12月共收治老年股骨颈骨折患者45例，其中男20例，女25例，年龄59～93岁，行人工全髋关节置换术15例，骨牵引20例，内固定10例，住院时间13～51 d，平均29 d。

2 导致便秘的主要原因

2.1 饮食因素 因摄入过少、过于精细的食物，纤维素和水分不足，特别是缺少遗留大量沉渣的食物，对肠道不能形成一定的刺激，使得肠蠕动缓慢，造成排便困难。

2.2 环境因素 常人多采用蹲姿或坐姿，利用重力和腹内压力促进排便，患者不适应在床上排便。多数患者不能适应新环境，担心排便造成的气味和声音传出去，排便动力肌紧张，有意识控制便意，粪便在大肠内停留过久，造成大便干结。石膏外固定及骨牵引导致患者活动受限，活动量减少，排便感减弱，不能形成定时排便从而加重便秘。

2.3 手术因素 股骨颈骨折患者手术时使用的麻醉药，术后使用的镇静止痛药，这些都会影响到患者的胃肠功能和排便反射，促使便秘发生。另外，过多大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等均可使水分损失，代偿性引起粪便干结。

2.4 身体因素 由于年老体弱，消化酶分泌减少，食物在肠内运动缓慢，水分被过量吸收。同时，老年患者的膈肌、腹肌、肠壁平滑肌、提肛肌等收缩力减弱，腹压降低，排便动力不足，易发生便秘。

2.5 精神因素 长期卧床、疾病折磨和经济因素，老年患者常产生烦躁、焦虑、紧张、抑郁等悲观情绪，这种负性情绪易引起交感神经兴奋，使肠道蠕动减弱。

3 便秘的预防与护理

3.1 健康宣教 患者入院时，护士应及时为患者及家属进行保持大便正常重要性的健康宣教，将便秘的原因及临床危害向患者家属进行普及化教育，并指导其习惯适应术后床上排便行为。对于老年股骨颈骨折患者，护士要把预防便秘的问题作为患者健康教育的重要内容。

3.2 饮食护理 在饮食上摄入富含纤维的食物，给予易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，术后第一餐以咸流汁为主，进餐时尽量做到细嚼慢咽，避免快速进食过程中过多空气吞进胃肠道而引起腹胀。同时，鼓励患者多饮水，达到顺利排便，每日饮水量保证在1500 ml左右。

3.3 训练指导 腹部按摩及热敷，由护士操作示范指导患者自己进行，按摩时可用双手食、中、无名指重叠在腹部，依结肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩；或用热水袋热敷腹部2次/d，内装60℃左右的热水，以免烫伤。指导患者尽可能早日下床活动，不能下床者要加强床上运动，在病情允许的情况下，协助患者做床上运动。

3.4 心理指导 护理人员应针对患者情况进行主动、周到的护理，与患者及家属交谈，建立良好的护患关系，讲解术前床上排便的必要性及术后卧床的重要性，减少其思想上的压力，让患者相信护士能够帮助他们。对患者在配合治疗与护理中取得的进步给予鼓励和表扬，以增强老人战胜疾病的信心和决心。

3.5 用药指导 对习惯性的便秘者给予适当的缓泻剂，如番泻叶泡水饮，口服果导片等，养成定时排便的习惯；对于术后3 d未解大便者且心理疏导、适度活动、腹部按摩及饮食干预效果不明显的患者，考虑用药干预使用肠道润滑剂或口服缓泻剂。临床常用番泻叶3～9 g浸泡于100～200℃沸水中，代茶饮用，一般年老体弱的患者服用100 ml左右，体质较好可服150～200 ml，约在服药后4～10 h开始排便，可排便2～5次。对于大便干硬、有便意者，可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动的作用，用药后15～30 min内见效。超过5 d无大便者，可给予灌肠。

综上所述，通过分析老年股骨颈骨折患者便秘的主要原因，早期施以包含健康宣教、饮食护理、改善环境、训练指导、心理指导、用药指导等内容的综合护理干预，有助于降低便秘发生率、缩短患者恢复时间、提高患者生活质量，应予以临床推广。

［1］ 肖明媚．老年股骨颈骨折的护理体会．医学信息：下旬刊，2010，239(10)：209.