糖尿病患者的护理与健康教育

刘淑芝

1 特点

糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对不足，再加上碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱。其主要特点是高血糖及尿糖；常表现为：多饮、多食、多尿，消瘦等主要特征。常常引发各类严重的并发症，严重影响生活质量及身心健康。因此，对糖尿病患者，要进行全方位的指导护理及健康教育是重中之重［1］。

2 方法

为了让糖尿病患者更好地了解糖尿病的知识，护士首先自身应充分的了解糖尿病相关知识，掌握对糖尿病患者的临床表现情况，且评估建立健康教育讲座，发放健康资料。深入到糖尿患者中，对高血糖的患者需要对皮下注射胰岛素及测量血糖仪的正确使用方法，予以进行指导。针对患者提出的疑问，予以耐心的解答及个人示范指导、饮食指导，督促患者适当锻炼，并防止低血糖的发生。督促患者在治疗过程中，养成自我监测的好习惯。

3 护理

3.1 心理护理 糖尿病患者常见的异常心理，对医生的治疗抱有怀疑心态，不能正确对待患病的现实，认为得此病是种负担，早期治疗过程中，拒绝饮食控制。认为本病会终身不愈，对并发症的预防上采取消极态度。为此护士应在此期间要经常到病房与患者沟通，逐步的交流谈心，在感情上让患者信任，通过开导、举例、说明使患者树立战胜疾病的信心及预防并发症的信念。对需要长期的饮食控制长期用药带来烦恼，给予正确的引导，并阐明糖尿病并不可怕，而可怕的却是因不能配合治疗而引发的并发症，从而达到消除患者的恐惧焦虑心理［2］。建立新的人生观，对生活充满信心，同时护理人员应针对患者的个体差异，随时进行不同程度的修改护理计划，似亲人般的关心体贴，不断的沟通，耐心听取患者提出的各种疑问，并予耐心的解答。

3.2 饮食护理 饮食护理是所有糖尿病患者重要的基础治疗措施。根据患者患病的时间长短、性别、年龄、体重、生活环境、工作状况、家族遗传情况，血糖、血脂、血压等制定不同的饮食计划，配合治疗做到定时、定量，营养平衡搭配。对于年轻的Ⅰ型糖尿病患者，正处于生长发育期，嘱可给予合适的能量及营养，对于Ⅱ型糖尿病患者，可根据国家标准体重控制总热能。对于患有肾脏功能不全的患者，可遵医嘱给予低蛋白、低磷饮食。对于高血压的患者，根据血压的波动情况给予低脂肪、低盐饮食。根据饮食总热量的计算方式和分配应合理［3］，成人在休息状态下每千克标准体重给予105～126kJ，标准体重(kg)=身高(cm)-105进行估算。Ⅰ型糖尿病中青少年比例较高，考虑其生长发育所需应酌增10～20 kJ，肥胖者酌减。将计算出的总热量换算成三大营养物质：碳水化合物、蛋白质、脂肪，分别占总热量的50% ～60%，15% ～25%，25% ～30%。三餐热量分配可分为1/5、2/5、2/5。

3.3 运动疗法 适当的运动也是糖尿病的治疗方法之一。根据不同患者的年龄、性别、体质、习惯、糖尿病类型以及有无并发症酌情选择。对于妊娠初期的患者，建议平路行走，轻微家务劳动等低强度运动；对于肥胖的糖尿病的患者，根据病情建议，快走或慢跑、擦地板正常的家务劳动等中等强度的运动；针对早期糖尿病患且无并发症者，根据个人体质应比正常劳动加强些。且以餐后1 h开始运动为宜，可使轻型糖尿病肥胖患者以达到减轻体重，增加胰岛素受体，改善心肺功能，调节机体免疫功能。适当的运动可改善血液循环，同时减轻胰岛素或降糖药的剂量。运动前做5～10 min的热身运动，运动后要进行5～10 min的放松运动或伸展运动，可有效防止运动性低血糖。

3.4 药物治疗的护理 用药护理的不良反应的观察及处理包括的方面有：低血糖反应是最主要的不良反应，主要与进食不够，运动量加大，药物剂量不明确有关。低血糖反应较轻者常出现头晕、无力、饥饿感，较重时出现心慌、出冷汗，甚至达到昏迷，为有效的防止低血糖的发生，叮嘱患者掌握所服药物的性能，药物疗效及达到的高峰时间。确保药物、饮食、运动三者之间相对恒定，避免空腹运动，外出时，随身携带糖类食物。当出现低血糖症状时，可口服糖水及随身携带的糖果或静脉推注50%的葡萄糖40 ml。

用胰岛素者，根据医嘱指导正确使用方法，如：消毒面积，进针长度，确定制剂种类、剂量、注射时间、常用部位。注射部位应交替使用，防止硬结及脂肪萎缩，严格掌握注射剂量，注射时间，常规胰岛素于饭前30 min皮下注射、低精蛋白锌胰岛素在早餐前1 h皮下注射，短效胰岛素混合使用时先抽吸短效再抽吸长效胰岛素混合后注射，注射后注意观察有无不良反应，特别对首次用药患者，要密切注意观察有无发生低血糖反应及胰岛素过敏倾向，一旦发现低血糖，可口服糖水或静脉注射50%葡萄糖40 ml。

4 健康教育

健康教育也是保证糖尿病治疗，预防并发症发生的重要措施。健康教育的实施具体包括以下方面：

正确对待患者及其家属对糖尿病知识的需求，在进行健康宣教中，通过对患者及其家属的了解，根据患者的医疗档案，根据个人情况，鼓励患者正确自评心理状况和增强自身保护意识，以及加深患者对糖尿病及并发症的了解程度，通过采集各方面因素，确定对患者及其家属的健康教育方针，以达到患者及家属的需求。

共同建立教育目标，根据患者的评估资料，经患者及其家属的允许充分讨论后，共同制定治疗及预防教育目标，仔细的向患者讲解糖尿病的相关知识，治疗中的注意事项，营养搭配常识，检查治疗目的及护理的要点，安全的制定饮食运动计划，树立战胜疾病的信心，配合治疗以达到减轻或避免各种并发症，提高自身的生活质量。

与患者家属共同关注患者对制定计划的实施情况，达到消除恐惧及焦虑心理。以病友或亲情互动形式来倡导患者及其家属参与到糖尿病的健康讲坛中，根据不同季节组织各种节目来调节患者枯燥无味的生活，加深患者对糖尿病知识的认识程度。

5 小结

经过上述全方位护理及全面的健康教育的论述，达到糖尿病患者对糖尿病及并发症的高度认识，并能积极主动参与健康知识宣教，调动了患者配合治疗的积极性，获得了自我疾病控制能力，延缓和减少了并发症的发生，掌握了糖尿病相关知识和操作技能，了解了疾病的发生、发展及转归过程，减少了恐惧心理，增强了战胜糖尿病的信心。最终提高了糖尿病患者的生活质量，提高了患者对医疗护理工作的满意度。

［1］ 范丽凤，朱筠苗，张晓群．糖尿病患者对疾病知识了解状况调查．实用护理杂志，2003，15(3)：52.

［2］ 李秋萍．内科护理学．第 2版．北京：人民卫生出版社，2007：312.

［3］ 马丽娅．糖尿病护理现状．广西中医学院学报，2000，17(4)：88．