胰岛素治疗2型糖尿病患者的护理体会

郭晓玲 乔秋霞

2型糖尿病是高患病率、高致残率和高死亡率的慢性终身性疾病。糖尿病对人类健康的主要威协是其引起的并发症，有效控制血糖可预防和延缓各种并发症的发生和发展。经国内外研究发现，胰岛素治疗2型糖尿病不仅可迅速控制血糖还可以改善胰岛B细胞的功能。随尿病发病率逐渐增高和患病人群的年轻化，需要胰岛素治疗的患者不断增加，但长期以来人们对使用胰岛素还存在很多误区，如何增加胰岛素治疗患者的依从性显得日趋重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至12月，我院内二科收治2型糖尿病合并慢性并发症或长期使用口服降糖药物血糖控制不满意的患者65例，男26例，女39例，年龄34～83岁，平均年龄60.63岁。按糖尿病诊断新建议标准(ADA·1997)确诊为2型糖尿病。

1.2 治疗方法与结果 住院后均在严格血糖检测情况下，使用胰岛素皮下注射或胰岛素皮下注射加降糖药物对症治疗。医护人员按照糖尿病标准健康教育计划实施健康教育，对使用胰岛素过程中常见的问题，进行有针对性的护理，患者出院时血糖及慢性并发症得到控制，使用胰岛素相关知识得到强化，用药依从性增强，达到了预期的目的。

2 临床护理

2.1 心理干预 糖尿病是终身疾病，治疗需要长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官。特别是长期口服用药效果不佳，并且出现了慢性并发症反复住院治疗的患者，多出现焦虑不安，恐惧和失望心理。护士应耐心疏导患者，告诉患者糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理状态，通过饮食治疗，体能锻炼及药物治疗等综合措施，可纠正代谢紊乱，消除症状。并对慢性并发症的发生和发展有一定的效果。所以，要劝慰患者，保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。让患者相信，糖尿病虽不能根治，如果控制良好，仍然可以享受正常人的生活和寿命，以增强患者对治疗的信心，消除不良心理对疾病的影响，以最佳的心理状态积极配合治疗。

2.2 胰岛素治疗时的护理

2.2.1 讲解使用胰岛素的意义，纠正错误认识。大多数患者，特别是年轻患者，在刚入院时由于对疾病相关知识不了解及惧怕疼痛，或认为使用胰岛素可成瘾或依赖，不愿接受胰岛素注射和一天内多次的血糖检测。针对这些患者耐心讲解血糖检测的目的和胰岛素治疗的益处：①通过胰岛素注射，而达到强化血糖控制，能够延缓糖尿病视网膜病变、肾病及神经病变的发生及发展。②在血糖控制上，胰岛素治疗，可以产生较为积极的影响，与糖尿病相关并发症的危险性，显著降低12%，尤其微血管并发症下降25%，心肌梗死下降16%。在死亡率方面开始出现下降趋势。③改善血糖控制的强化干预治疗，可以降低糖尿病晚期并发症的危险性。④胰岛素治疗，改善了代谢控制后，糖尿病患者的健康有了很大的提高，生活质量也有了明显的改善［1］。⑤早期注射胰岛素可以保护剩余胰岛的功能，最终可使问题解决而停用胰岛素。同时向患者讲解为什么很多人打了胰岛素后，就停不了?是因为患者在开始使用胰岛素的时候，病情已经很严重，很多以出现了重要脏器的并发症，单纯使用口服降糖药物已经不能有效维持血糖值的正常。如果这些人早使用胰岛素的话，可能胰岛功能会恢复，但已错过了这个恢复的时期，已经到了不得不使用的时候。那肯定是撤不了胰岛素，但是这种情况不能叫成瘾。成瘾或依赖时是针对毒品而言，毒品是外来的，不是我们身体里的东西，而胰岛素是我们身体内分泌的，是身体本身需要的激素，所以它和毒品完全是两个概念。当患者懂得了这些知识后都能积极配合治疗。

2.2.2 讲解胰岛素的使用原则及注意事项。①胰岛素治疗的剂量，必须依据患者的具体病情(血糖水平，饮食情况，运动量，劳动强度，有无并发症及应急状况)而定。强调个体化，因人而异，因病而定，灵活掌握。②初用胰岛素，均应从小剂量开始，然后参照血、尿糖每3～5 d调量一次，直至控制血、尿糖在满意水平。在维持治疗量阶段，如出现血糖升高或低于正常，首先应消除诱因，不可盲目增减胰岛素剂量，以防血糖大幅度波动。当血糖控制病情稳定时，撤减胰岛素剂量速度不宜过快，每次幅度不宜过大。③运用胰岛素期间不可随意终断胰岛素治疗。2型糖尿病在全天胰岛素用量＜20单位仍能满意控制血糖的情况下，方可考虑口服降糖药物。④在胰岛素治疗期间要求患者必须保持固定的进食时间、饮食量及运动量。

2.2.3 对于2型糖尿病合并糖尿病肾病及其他并发症的患者应给予特别的关注。因这部分患者除使用胰岛素外，还服用降压药、降脂药、抗心绞痛等多种药物。从肾脏排泄的药物可加重肾脏的损害。护理人员要向患者及家属讲解药物的种类、剂量、服用方法、不良反应，了解药物的毒副作用，尽量使用无肾毒性或肾毒性小的药物。糖尿病肾病患者肾脏对胰岛素的降解明显减少，血浆胰岛素半衰期延长代谢减慢，易造成胰岛素蓄积。应用胰岛素时易发生低血糖反应。使用胰岛素时应特别注意要准时，剂量要准确，并注射于非运动部位，以免胰岛素吸收过快产生低血糖反应。护士在注射胰岛素前要了解饮食情况不能机械执行医嘱。当出现饮食不当，少食或不食时，应减少或停用胰岛素。因检查延长进食时要推迟注射胰岛素的时间。对血糖控制不稳定或使用大剂量胰岛素的患者，应密切监测血糖变化特别是睡前和夜间血糖。夜班护士应重点巡视，及时发现低血糖反应。为预防夜间低血糖，嘱患者要在床边准备糖块点心等含糖食物。当出现强烈的饥饿感、多汗、心慌时，马上测血糖并进食含糖食物。

3 出院指导

为了提高患者自我防治及自我护理的能力，使患者在出院后仍能得到正确有效地治疗，住院期间护理人员除要向患者讲解糖尿病的相关知识外，还要教会血糖、尿糖的自我监测及胰岛素注射技术，认识低血糖反应症状及危害，一旦发生及时进食或饮用糖水，无效时尽快送医院诊治。

［1］ 陈艳．糖尿病患者用药知识．北京：金盾出版社，2003：84．