老年脑出血病患者的预防与护理

商艳杰

脑出血病常见于50岁左右的高血压患者，大多数患者病情严重，预后差，死亡率高。高血压及合并小动脉硬化是脑出血最常见的病因。脑血管病的病因尚未完全阐明，故脑中风的针对有关因素，在人群防治中针对危险人群采取必要措施，积极预防和减少脑中风的发生。

1 临床资料

2010年6月至2012年6月我院收治脑出血患者80例，男54例，女26例;年龄56岁～83岁，平均66岁。发病突然，起病急骤，在数分钟或数十分钟内病情发展到高峰。老人因出血、脑水肿引起急性颅内压增高，出现头痛、头昏、恶心、喷射性呕吐、不同程度的意识障碍。

2 预防与护理

2.1 预防措施

2.1.1 预防和治疗高血压 高血压是脑中风的主要危险因素，因此检测和治疗高血压患者是预防脑中风的重要措施［1］。对有高血压家族史的，从青年时期就应着手预防。老年人则应经常测血压。如发现有高血压，当积极治疗，坚持服药，使血压降至正常范围，并注意不能作强度大的体力活动，避免情绪激动等。

2.1.2 控制体重 肥胖亦是脑中风的危险因素，通过节制饮食，加强锻炼和参加体力劳动等，能起到控制体重过度增加的作用。

2.1.3 注意饮食 为了预防脑出血，饮食以素食与清淡饮食为主，低盐饮食，忌食肥肉、动物内脏、卵黄、脑髓、无磷鱼等。食植物油为主，宜多食新鲜蔬菜、水果。这些蔬菜或含维生素C丰富，或有降压、降脂作用。提倡进食复合糖类食品，如淀粉、小米、高粱、荞麦面、豆类食品等。避免过饱，宜少食多餐。戒烟酒，吸烟可能影响血压升高和提高血小板聚集性而引起脑血栓形成。大量饮酒也会促使脑梗死发生。

2.1.4 保持精神愉快，避免情绪激动 老年人神经细胞的衰老，对情绪活动的抑制作用显著减低，常常因心理改变和情绪变化而诱发脑中风，因此对情绪因素不能忽视。要注意劳逸结合．保证足够睡眠，避免过度紧张的刺激，控制情绪波动，保持乐观。

2.1.5 定期查血脂、血糖，高血压的患者如果大便不畅，解大便时就会憋气用劲，这样血压就急剧升高，松劲时血压又急剧下降，特别是蹲的姿势时，更容易出现这种大幅度变化，以致大便时引起脑出血。脑出血在秋末冬初气候骤变时发病率较高。因低气温可致体表血管弹性降低，外周血管阻力增加，血压增高，进而导致脑血管破裂出血。

2.2 护理保健

2.2.1 院前急救 积极抢救生命，降低死亡率。患者发生脑出血后，不要慌张，要让患者躺在原处不动，如无意识障碍，要安慰患者，使其身心保持安静。脑出血者尽可能让头部抬高15℃ ～30℃左右，这样可能使脑血流量减少，降低颅内压，切忌去枕平卧。减少刺激，严禁摇动患者，尽量避免不必要的搬动。保持呼吸道通畅。头偏向一侧，解开衣扣、领带，取下假牙防止脱落。及时清除呕吐物和分泌物，防止堵塞气道，影响呼吸或窒息。禁食，防止呕吐及应激性溃疡出现。观察血压，必要时使用脱水剂降颅压。头部置冰袋，降低耗氧量，提高脑细胞耐受性。取近就医，不宜长途运送，减少颠簸，搬动时同时抬头、肩部及全身。

2.2.2 一般护理 提供安静、舒适的环境，以利于患者休息。定时给患者翻身，改换体位，每2～3小时进行一次;要注意接触床面的皮肤有无颜色改变或破溃，应该用软毛巾擦洗背部，轻轻按揉，以促进血液循环［2］。如病情重则需家属陪护，陪护家属应在医护人员的指导下，协助定时观察两侧瞳孔、呼吸、脉搏、体温、血压、意识，如发现瞳孔、生命体征和意识上有变化，应及时报告医生，以便及时处理。床头抬高15°，有助于降低颅内压，促进头部静脉血液回流。昏迷或有吞咽障碍者，发病第2～3天应遵医嘱胃管鼻饲;消化道出血的患者宜禁食24～48 h;恢复期给予低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素饮食，戒烟酒。

2.2.4 语言障碍的康复护理 语言沟通障碍的患者，护理人员与患者交流时，语速要慢，仔细倾听。鼓励患者通过各种方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效的双向沟通方式。

3 心理护理

根据患者文化程度及生活习惯的不同，讲解发病有关知识，说明情绪和心理因素对疾病的影响，如有愤怒压抑时应自我疏泄或向亲人倾诉，保持稳定而乐观的情绪，防止脑血管意外的发生。脑出血患者急性期后常留有后遗症，而且恢复慢，严重影响到老年人的生活质量，患者易产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应关心、理解患者，鼓励其增强生活的信心和勇气。

［1］ 陈维英．基础护理学．南京：江苏科学技术出版社，2000：87.

［2］ 董懂．脑出血患者的护理体会．中外医学研究，2011，9(20)：87.