多发性化脓性汗腺炎1例报告

宋魁

1 资料与方法

男29岁。肛周两侧臀部多处溃口反复流脓水2年。2年前无明显诱因自觉肛周两侧皮肤出现硬结，肿块，疼痛，自溃后流出脓水，疼痛可缓解，反复发作，并逐渐向臀部及会阴部蔓延，破溃流出淡黄色腥臭脓液，伴发热。曾两次于当地医院给予青霉素注射液(药量不详)静滴治疗，未见好转，今来我院就医。专科查体：肛周两侧皮肤表面灰黑色，可见与汗腺，毛囊一致的小硬结，发红，肿胀，溃口处有脓汁溢出，压痛，皮下空虚感，肛内指诊未及内口。完善术前准备后于硬膜外麻醉下将邻近相通瘘道切开，搔刮;相通较远瘘道挂线引流。术后给予0.9%氯化钠注射液100 ml，头孢孟多注射液2.0静滴，替硝唑注射液200 ml静滴，换药时甲硝唑注射液冲洗创面，碘伏擦拭瘘道，置入油纱条，保持窦道内引流通畅。创面恢复1个月后在硬膜外麻醉下将挂线及有脓汁溢出处瘘道切开，搔刮干净，纱条引流，术后继续抗感染，换药治疗，保持引流通畅，73 d痊愈出院。

2 讨论

肛周化脓性汗腺炎是肛门周围大汗腺慢性感染化脓性疾病，大汗腺是顶浆分泌腺，内有细胞成分，有臭味，这些腺体的聚集区为肛门生殖区、乳房、腋窝等处，所以发病部位多在肛门周围、会阴部、腹股沟及腋窝等大汗腺分布区．主要致病菌有链球菌和葡萄球菌。在肛门周围皮下的毛囊与汗腺之间有导管相通和淋巴管相连，炎症沿淋巴管或导管向会阴、臀部蔓延，形成脓肿或蜂窝组织炎。反复感染造成慢性化脓性汗腺炎，感染后形成很多小脓肿、瘘道、皮肤增厚、色素沉着、反复发作，并可在皮下形成复杂性窦道和瘘管。治疗必须采用窦道全部切开，挂线等方法，应手术切开瘘管，搔刮或切除管壁，开放引流。此种瘘道一般不通向直肠，于肛窦无关，可一次全部切开。但要注意保留瘘道之间的健康组织。若瘘道通向直肠，可按复杂性肛瘘处理。但本患考虑病程较长、面积大，如一次切开组织损伤大，不利于恢复，故采用瘘道部分切开，部分挂线和植皮的方法，术后应用大量有效抗生素，每次冲洗彻底，碘伏擦拭窦道各个部位，纱条引流通畅，便可治愈。