翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的疗效观察

岳金良

（周口市中心医院眼科，河南 周口 466000）

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的疗效观察

岳金良

（周口市中心医院眼科，河南 周口 466000）

目的探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术（PE-c-LSCT）治疗翼状胬肉的临床疗效。方法将PE-c-LSCT用来治疗翼状胬肉，手术整个过程在手术显微镜下实行。本文患者72例（72眼），术后随访6～12个月，观察术后植片存活和翼状胬肉复发情况。结果术后植片全部在位存活，治愈70例（70眼），治愈率为7.2%，2例（2眼）复发，复发率为2.8%。结论PE-c-LSCT取材容易，操作简单，可显著降低翼状胬肉的复发率，是一种治疗翼状胬肉的好方法。

翼状胬肉；自体角膜缘干细胞；细胞移植术；术后复发

翼状胬肉是一种常见且多发的眼科疾病。据报道，目前翼状胬肉的手术治疗后复发率为20%～30%[1]，而复发的翼状胬肉若再进行多次手术，则复发率会更高，多次手术还可导致睑球粘连。我院2011年年8月至2012年8月采用PE-c-LSCT治疗翼状胬肉患者72例（72眼），经随访观察，疗效满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组翼状胬肉患者72例（72眼），全部患者翼状胬肉均在鼻侧发病，其中男37例（37眼），女35例（35眼）；年龄44～72岁，平均57岁；初发病例68例（68眼），复发病例4例（4眼）；所有病例胬肉均侵入角膜缘内2mm以上，无其他眼病。

1.2 手术方法

①术前准备：术前3d开始滴0.3%妥布霉素滴眼液，4次/d，手术前冲洗结膜囊。②切除翼状胬肉：本组患者均在手术显微镜下进行手术，局部点0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉后眼科常规消毒铺巾，开睑器开睑。2%利多卡因约0.5mL行胬肉表面结膜下浸润麻醉，从胬肉头部边缘外约0.5mm处作浅层角膜切开达前弹力层，将胬肉头部抓起，仔细分离胬肉组织与角膜组织至角膜缘，沿角膜缘弧形剪开球结膜钝性分离巩膜上胬肉组织，于泪阜前彻底切除胬肉及变性组织（切除时注意避免损伤内直肌），彻底清除角巩膜表面的不良增生组织[2]。③角膜缘干细胞移植：见文献[3]。④术后处理：术毕结膜囊内涂红霉素眼膏，单眼加压包扎，术后第2天换药，开放点眼，局部交替滴0.3%妥布霉素滴眼液和重组人表皮生长因子衍生物滴眼液，每天4次，待角膜上皮修复后改滴0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，每5d递减1次，连续使用20d，术后1周拆除结膜缝线[4]。⑤术后观察：术后3d裂隙灯显微镜下观察角膜及结膜植片情况，以后每周随访1次，4次后改每月随访1次，共12个月，观察有无胬肉复发。

2 结 果

治疗效果的判定标准如下：①治愈：角膜创面愈合，光滑透明或仅残留角膜云翳，移植片成活，结膜无充血及增生；②复发：角膜创面新生血管及纤维增生组织长入角膜缘＞1.0mm，移植结膜瓣长期充血肥厚。

本组患者术后1周内植片及新生上皮发生水肿，患者异物感强烈，畏光、流泪。在术后1周后角膜创面开始修复，植片水肿逐渐消退，愈合良好，角膜刺激症状消失。术后随访6～12个月，70例（70眼）治愈，2例（2眼）复发，其复发率为2.8%。

3 讨 论

翼状胬肉主要是以结膜下纤维血管异常增生为特征的一类眼科疾病。近年来研究表明，翼状胬肉是眼部组织长期受慢性炎性因子刺激、免疫等因素的共同作用而引发的角膜缘干细胞被严重破坏而导致的病变[5]。

对于翼状胬肉的治疗，目前已有多种传统手术方式，包括翼状胬肉单纯切除术、翼状胬肉头部转移术等。然而，这些手术方式都具有术后复发率较高的缺点。翼状赘肉复发的原因也主要有两方面。其中导致翼状赘肉复发的根本原因之一是手术过程中创面组织清理不干净[6]。其次，在手术清赘肉后，角膜缘干细胞的分化障碍会导致翼状赘肉的复发，而在手术清理后移植自体角膜缘干细胞，有利于手术创面的恢复，抑制血管的长入，并抑制局部的组织增生，从而达到防止复发的作用[7-8]。

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术具有角膜创面愈合快，术后炎症反应轻，供区结膜及角膜缘组织修复良好，能有效降低胬肉术后复发率等优点，并且无严重手术并发症，易于操作，便于推广，是一种治疗翼状胬肉行之有效的好方法。

[1] 严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.

[2] Ti SE,Tseng SC.Management of primary and recurrent pterygium using amniotic membrane transplantation[J].Curr Opin Ophthalmol, 2002,13(4):204-212.

[3] 李峰.翼状胬肉切除联和羊膜移植术临床应用[J].中国社区医师,2010,12(12):144-145.

[4] 孙平,边德换.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效观察[J].中国社区医师, 2010,12(26):101-101.

[5] 党锐,陈星,王洪亮,等.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志2007,29(2):151-152.

[6] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996;1318-1320.

[7] 陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义[J].国外医学.眼科学分册,1992, 16(6):340-443.

[8] 陈明洪.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术62例疗效观察[J].广西医学,2008,30(1):101-102.

R777.33

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1671-8194（2013）18-0255-02