痔疮围手术期的护理干预体会

褚明君

(济宁市第一人民医院保健科，山东 济宁 272000)

痔疮围手术期的护理干预体会

褚明君

(济宁市第一人民医院保健科，山东 济宁 272000)

目的 探讨痔疮患者围手术期最佳的护理干预方法，积累经验，减轻患者痛苦，减少并发症。方法 对108例痔疮患者进行症状和身体评估，针对不同患者加强术前准备、术中配合、术后护理及各种对症护理，增强患者信心，不断提高护理质量。结果 180例患者3例发生尿潴留，2例刀口有少量渗血，其余均获得满意效果，顺利康复出院。结论 实施有效到位的各期护理，对减少并发症发生、缩短疗程，减少复发起着积极作用。

痔疮；围手术期；护理干预

痔疮是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，是肛门内外小肉突起的赘物，其行不一，其证各异，它是一种常见病、多发病。据全国普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔疮占所有肛肠疾病的87.25%，男女均可发病，女性发病率为67%，男性发病率为53.9%[1]，20～40岁人较多见，随着年龄增长而逐渐加重，故有十人九痔之说。根据其所在部位可分为内痔、外痔、混合痔，症状是便血、脱出、坠痛。早、中期内痔一般保守治疗，结蹄组织外痔、曲张性外痔、中重型混合痔等用手术治疗效果比较满意，远期疗效肯定，手术是治疗痔疮较彻底的方法；做好痔疮围手术期的护理，对于缩短病程，减少术后的复发起着重要作用。我院2009年12月至2010年12月在骶麻下行各类痔疮手术180例，住院期间注重加强了术前、术中、术后护理，疗效肯定，创面愈合快，患者痛苦少，复发率低，缩短了疗程，患者顺利康复出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本证180例，男75例，女105例，年龄23～50岁，平均42岁，Ⅱ度内痔7例，Ⅲ度内痔45例，Ⅳ度内痔15例，混合痔113例，合并肛瘘63例，肛裂30例，肛乳头肥大55例。所有患者均有程度不同的便血、疼痛和肛内肿块脱出、坠胀、便秘等，肛周污便伴湿疹、瘙痒等。术后所有患者脱出痔块全部消失，均达到治愈标准，住院时间8～20d，平均14d，愈后肛门平整，大便通畅，术后并发尿潴留3例，出血2例，均经对症处理好转，术后随访3～6例，均无复发。

2 疗效标准

痊愈：临床症状消失，痔体消失，恢复直肠下段正常解剖结构；有效：临床症状改善，痔体缩小；未愈：症状体征均无变化。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 保持环境整洁温馨

热情接待入院患者，向他们介绍病室环境、医院规章制度，使他们尽快熟悉住院环境，进入患者角色。病区走廊墙壁定期更换健康教育宣传栏，供患者浏览。护士站有做好的各种疾病的健康教育卡片，患者可随时免费取出，病室温度控制在22～25℃，湿度55%左右，防止过冷过热引起不适。

3.1.2 心理护理

由于痔部位的特殊性及隐蔽性，多数患者因害怕疼痛或以前手术治疗失败或担心手术进展是否顺利，害怕不能一次成功，对手术产生紧张和恐惧不安、焦虑的心理，护士要关心体贴患者，多和患者交谈，鼓励患者提出问题，了解焦虑、恐惧的原因，然后有针对性地进行解释和疏导，组织同类手术患者交流信息，使其心理上有准备，介绍手术患者的情况，手术过程及护理措施，千方百计地消除患者的顾虑，增加患者的安全感，使患者情绪稳定，放心的接受手术。

3.1.3 完成各项术前检查

认真执行医嘱，按时测量患者的生命体征，术前嘱患者洗澡，更换衣裤，指导患者练习床上大小便，经常巡视，及时了解并观察患者生活起居、饮食、睡眠和情绪等方面的问题，负责患者术前血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、查心电图、拍胸片等各项检查。如患者有发热、咳嗽、腹泻或月经期，应及时报告主治医师延期手术，在此同时了解患者有无手术禁忌证，如高血压、高血糖、出血倾向等，了解药物过敏史并做如麻醉药的药敏试验，做好记录。

3.1.4 肠道准备

手术前晚清洁灌肠，灌肠前向患者讲明肠道准备的目的是清洁肠道，减少肠道细菌生长，防止术后感染，同时告诉患者清洁灌肠也是为了避免术后排便过早，污染刀口及增加疼痛，以取得患者配合；灌肠时在处置室内进行，予以适当遮挡，用石蜡油润滑肛管，可边与患者交流边操作；操作时动作轻柔，以防擦伤黏膜引起痔内出血，灌肠后尽量排空粪便，便后洗净肛门。

3.1.5 皮肤准备

术前1d让患者沐浴更衣，常规备皮，前会阴后至尾骨两侧达坐骨结节，并用1∶500高锰酸钾或温开水坐浴，保持肛门皮肤清洁卫生。

3.1.6 术前饮食护理

术前1d少食少渣饮食，如面条、稀饭等，手术当日进流质饮食如蛋汤、米汤、稀饭等，不易吃牛奶及含油脂较多的汤汁，以便控制患者在术后1～2d内不排便，利于伤口愈合。

3.2 术中护理

3.2.1 建立良好的静脉通道

为保证输液通畅，建立了两条静脉输液通道，充分固定，随时观察以防药液渗露，及时调节输液速度，一般60滴/分为宜。

3.2.2 手术配合

根据不同手术要求准备手术器械，严格无菌操作，预防感染并做好手术中护理记录。

3.2.3 术后护送

手术完毕协助医师用胶布固定局部，将患者护送回病房，做好床头交接班，观察患者安然，无术后渗血等异常症状，方可离开。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察

切口大出血是术后早期严重并发症，一般发生于术后24h内，因此，术后24h内应卧床休息，密切观察创口敷料渗血情况及脸色变化情况，定时检测血压、脉搏、呼吸。如患者出现面色苍白，身出冷汗，头晕目眩，心慌，舌质淡，脉细数无力，血压下降等出血休克现象，应及时通知医师，进行抢救，嘱患者保持安静，避免过多搬动，平卧、保暖、吸氧，保持呼吸道通畅，协助医师在局麻下寻找出血点，结扎止血或压迫止血，建立静脉通道，补充有效循环血量，改善组织血液灌注，必要时输血，控制大便，注意伤口渗血，防止再次出血，紧急处理后可适当调整患者体位，头和躯干部抬高约20°～30°，下肢抬高约15°～20°，以增加静脉回心血量和减轻呼吸的负担，同时间歇给氧增加动脉血含氧量，有利于减轻组织缺氧状态。

3.3.2 饮食护理

痔疮手术后饮食结构与痔疮的康复密切相关，若食物过于细精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成该部位血管充血扩张；若摄入过多或过粗食物，易造成痔疮手术后大便次数过多，引起伤口感染。手术前后饮食调理得当，不仅能保证手术顺利进行，而且对创面的修复起着重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减轻并发症的发生。因此手术前后应对患者的饮食进行合理安排，加强饮食护理。

①痔疮手术前饮食护理：手术前1d进食少渣饮食，如面条、稀饭等，手术当日进流质饮食，如蛋汤、米汤、稀饭等，不宜进食牛奶及含油脂较多的汤汁，以尽量使患者在术后1～2d内不排便。②痔疮手术后饮食护理：术后第1天进食流质食物，第2～3天可进普食，为了保证大便通畅和营养补偿，可指导患者多吃新鲜果蔬，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物，但不能饱餐，并鼓励患者按时排便。痔疮术后5～7d正值切口处线头脱落期，嘱患者少吃含纤维素的食物，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免排便次数过多或过硬导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合，一般术后第10日以后可恢复正常膳食。③术后便秘或腹泻的饮食护理：该术后一般要求患者48h后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为主，以避免大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3d无便意者，指导患者适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜；经上述食疗后，一般能排出大便，若仍不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻，可指导患者进食清淡、易消化食物，注意饮食卫生，禁食生冷，并可饮浓茶，以利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。④术后排便困难的饮食护理：术后当日或第2日，多因麻醉影响或手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛，导致术后排尿困难，此类患者应饮浓茶，或甜开水增加尿量，刺激膀胱，增加尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排便，仍不能排便者，遵医嘱给予导尿。

3.3.3 疼痛的护理

疼痛是术后最常见并发症之一，由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后创口在麻醉药物失效后，会出现不同程度的疼痛和肛门坠胀感，及时准确对疼痛进行评估，采取积极的、有针对性的预防和解除疼痛的措施，首先一般疼痛先做好心理护理，嘱患者多休息取屈膝侧卧位，可减轻疼痛[2]，做好安抚工作；若疼痛比较剧烈，可以在医师指导下进行一些辅助治疗，帮助患者减轻痛苦，同时在做治疗护理、换药时，动作应轻柔，让患者保持舒适体位，鼓励患者深呼吸，用各种方式分散患者注意力，必要时遵医嘱给予止痛药；如排便后刺激创口而引起的痉挛疼痛，可瞩患者在排便前将痔疮膏挤入肛管内，排便后在专业医师指导下采取坐浴的方法减轻患者痛苦。防止因疼痛带来一系列并发症。

3.3.4 排尿困难与尿潴留的护理

术后排尿困难或尿潴留是痔疮手术后常见的并发症。麻醉、手术刺激、心情紧张、创面疼痛不敢用力，以及肛门填塞敷料过紧等均可引起排尿困难。我们采取了以下措施：①术后应帮助患者消除怕疼痛的心理顾虑，首次排尿争取去厕所以引起条件反射。②诱导法：让患者听流水声，可起到暗示和条件反射的作用，促进排尿，如因环境及排尿姿势改变引起的排尿困难或尿潴留可协助下床排便。③如果在采取一些辅助方法后患者仍不能排尿，可在患者脐下四横指腹正中线处热敷并用手缓缓按摩，当患者有尿意感时让其排尿，注意按摩时勿用力过猛以免损伤膀胱。④也可采取针灸的方法针刺三阴交、关元、中极、水道等穴位用泻法留针10min，同时用频谱仪照射膀胱区15～20min，通过针刺穴位，调节经络及热刺激的作用，促进神经传导功能的恢复，解除膀胱括约肌的痉挛[3]，促进尿液排出。⑤若经上述方法无效者，可进行导尿。为避免在拔除尿管之后再次出现尿潴留、尿失禁等并发症，即按照膀胱的充盈程度来放松膀胱，这样就避免拔管后排尿异常的弊端。

3.3.5 肛周皮肤护理和预防感染

术后按医嘱使用抗生素3～5d，并保持肛周皮肤清洁干燥，嘱患者每天大便后及换药前清洁肛周和坐浴，用1∶5000高锰酸钾溶液清洁皮肤，减轻局部充血、水肿、炎症，坐浴过程中应缓慢轻柔，以伤口全部浸没在药液中为准，发现伤口渗血、渗液应及时报告医师，协助医师进行处理。

3.3.6 健康教育

告诉患者生活要有规律，养成良好的每日排便习惯，排便时不要用力过猛，不能久蹲；指导患者每日早晚做两次提肛运动，每次做30次；注意饮食，平时多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；禁饮酒及辛辣食物。出院时如手术创面尚未完全愈合者，仍应每日温水坐浴，保持创面干净，促进早日愈合；发现排便困难，应及时去医院检查，有肛门狭窄者行肛门扩张。

4 小 结

通过对痔疮患者围手术期的各项护理干预体会到，痔疮患者的护理与其他疾病相比有其特殊性，加强对该病的各期护理干预，不仅可以防止或减少痔疮术后并发症的产生，而且促进创面的愈合起到一定作用，我们对180例患者加强了术前充分准备，术中的密切配合，术后病情的密切观察及各项对症护理、减少了并发症发生，缩短了疗程，创面愈合快，患者痛苦少，复发率低，疗效肯定，节省了医疗费用，患者满意度较高，均痊愈出院；因此，痔疮的治疗离不开护理，加强各期的护理干预是手术成功及患者顺利康复的关键，达到了良好的治愈效果。

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000: 1064.

[2] 丽君.痔瘘患者术后疼痛的护理[J].中华现代外科学杂志,2008, 5(12):27.

[3] 李华.痔篓术后发生尿潴留的护理[J].中华现代护理学杂志,2006, 3(12):19.

R473.6

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1671-8194（2013）23-0346-02