200例剖宫产患者的护理体会

张淑敏

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

200例剖宫产患者的护理体会

张淑敏

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

目的 观察200例剖宫产患者的护理效果，为今后的临床护理方法总结经验。方法 对2011年6月至2012年6月我科200例剖宫产患者进行手术前、后的临床指导，协助产妇早期产后运动，加强产妇心理护理疏导。结果 200例患者的心理状态良好，术后排气时间短以及手术后身体恢复良好。结论 医护人员的及时干预，对剖宫产患者无论从生理还是心理的恢复都有重要的意义。

产妇；剖宫产；护理

80年代后期，我国各地区剖宫产率急剧上升，剖宫产成为产科最常见的手术，但是剖宫产手术也同时存在着一定风险，一些手术后相关并发症对产妇的身体恢复危害很大，为了使产妇能够早日康复，做好剖宫产患者术前术后的护理非常重要，现将我科施行的200例剖宫产手术患者临床护理体会报道如下。

1 临床资料

本组2011年6月至2012年6月我科剖宫产200例患者，剖宫产术病人中硬膜外麻醉109例，60例患者采用腰硬联合麻醉，31例局麻。年龄20～39岁，初产妇148例，经产妇52例。手术时间为30～60min，腹膜外剖宫产108例，子宫下段剖宫产87例，子宫体部剖宫产5例。术后切口疼痛80%，子宫收缩痛79.4%，寒战8%，发热2%，排痰困难6%，排尿困难3%。

2 护理方法

2.1 剖宫产手术准备

护士热情接待患者，给患者安置病房，高龄产妇或必须剖宫产患者由医生根据胎儿情况，在手术前1d住院，术前要做孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、备皮、取血等准备工作，做血型、肝功能、HIV病毒、丙型肝炎、梅毒一系列术前检查，以确定孕妇和胎儿的健康状况。手术前做好产妇的心里护理，据调查，50%以上产妇对手术非常恐惧，最常见的心理反应是由于恐惧而引起的轻度焦虑心理。护士应根据患者的心理情况进行开导，及时纠正焦虑不安的情绪，手术前饮食晚要清淡，手术前12h禁食，4h禁水以保证肠道清洁，减少术中感染。术前测胎心、生命体征进手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

从手术室出来以后，产妇由手术室护士护送患者回到病房，运送途中注意车速不能太快，要平稳匀速，以免患者体位变动后出现呕吐，要注意给产妇保暖以及保持各种管道的通畅情况。术后6h以内取去枕平卧位，头偏向一侧，腹部刀口上要压放置一个盐袋压迫止血，减少腹部伤口的渗血。6h后可根据情况给患者取半卧位，术后24h起床活动，鼓励勤翻身，早下床活动，可促进肠蠕动利于排气以及恶露排出。由于产后大量出汗，要保持床铺干燥，勤翻身，因产妇一般较胖，身体受压部位易发生褥疮，护士要指导家属定时给产妇动动腿、翻翻身叩背，帮助产妇改变体位，增强胃肠蠕动，尽早排气，防止肠粘连及血栓形成。

2.2.2 饮食

产妇术后6h内应当禁食，6h后可饮白开水或流质饮食，可以饮用萝卜汤等促进排气，术后第2天开始进易消化流食，可以选择蛋汤、烂粥、面条等，避免进食鸡蛋、糖、豆浆、牛奶以免引起腹胀，最近10年来外科手术可进食消化型的肠内全营养剂，有剖宫产术后专用全营养粉，添加人体必需的蛋白质、预消化的淀粉麦芽糊精、维生素和矿物质、氨基酸的摄入，促进伤口愈合与乳汁分泌，此后排气后渐改为普食。产后的3～5d内，麻醉后的一些年轻的妈妈会有便秘和肿胀的感觉，而且产妇较易出汗，最好补充大量饮用些温水和喝一些营养汤，如鸽子汤、黑鱼汤、猪蹄汤、乌鸡汤等，帮助身体恢复而且有助于产奶[1,2]。

2.2.3 疼痛

腹壁切口的疼痛是产妇术后痛的“元凶”，产妇术后一般6～8h疼痛发生率80%，腹部手术切口的长度与手术者疼痛程度明显相关。剖宫产术后切口疼痛时可肌内注射杜冷丁50～100mg，疼痛较重患者或害怕疼痛女性术后可以让麻醉师使用镇痛泵。但是尽量不要使用，护士可以指导患者一些缓解剖宫产伤口疼痛方法，如：采取微屈的侧卧位体位，减轻腹壁张力牵拉，缓解伤口疼痛，听一些儿音乐分散注意力，保持伤口及其周围的干燥和清洁，避免汗液刺激带来的疼痛。早哺乳、看孩子唤起当母亲的坚强缓解疼痛，要及时将婴儿的情况告诉产妇因为分娩后产妇最在意的是孩子的健康情况，并在0.5h内给早吸允、早开奶，实行母婴同室有利于以后的母乳喂养，且最好的安慰方式是把婴儿交给母亲照顾[3]。

子宫收缩痛属正常生理现象，一般产妇自诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，我们护士应向产妇耐心解释是收缩痛，一般不需要药物止痛。要注意阴道流血的量，当心产后出血，剖宫产时，子宫出血较多，如恶露增多超过月经量，发现及时通知医师对症处理。

2.2.4 寒战、发热

抬入病室后有些患者易发生寒战，主要原因有手术暴露时间长，加上手术过程中输入过快液体量，盐水冲洗切口温度低，接送产妇时手术室与病房温差较大，运送途中部分身体裸露遮盖不严，我们科的处理办法是患者送手术室后马上调高病室温度，患者回病房时增加病人盖被，遮盖严，脚下盖被外放热水袋，减慢输液速度，促进体温的恢复，一般持续在半小时左右均可缓解。

术后一般患者有体温升高，3d内术后吸收热37～38℃左右，一般无需特别处理，嘱产妇多饮水，如3d后体温仍超过38℃时，应注意切口及乳汁分泌情况，以防切口感染及乳腺炎的发生。我们鼓励产妇早开奶，早哺乳，用热毛巾做乳房环行按摩并防止上呼吸道感染的发生。

2.2.5 排尿困难

剖宫产手术前，需要留置导尿管，产妇放置导尿管后，会有尿路刺激症状，一般于手术后第二天即可拔除留置导尿管，拔出导尿管后有些儿产妇会出现排尿困难，原因有不习惯床上排尿，让产妇热毛巾、热水袋敷下腹部、听流水声或用温开水冲洗会阴部而排尿，可协助患者起坐或下床排尿。病室人多时有些产妇在病室排尿害羞，可先让其他护理陪护家属暂时离开病室。对于手术后切口疼痛不敢起床或下床排尿，应鼓励患者及早下床排尿。导尿管留置尿道刺激者每日高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口，督促患者多饮水，减低尿路感染，及时排泄大小便，术后产妇不能由于疼痛造成尿潴留和大便秘结。

3 结 果

2011年6月至2012年6月我科剖宫产的200例患者，全部治愈出院，产妇的心理状态良好，产后易怒、焦虑、疲乏、恐怖和抑郁等情况减轻，产妇手术术后排气时间缩短以及自己的心绪放松，手术后身体恢复良好。

4 结 论

剖宫产对于每个家庭都是至关重要的大事，但是由于剖宫产会给孕妇的身心带来不同程度的损伤，母婴的生命安全也有一定程度的影响，因此护理上非常重要。

剖宫产的产妇相比正常产的产妇心理压力相对较大，患者产后抑郁症经常发生，轻重不一，产后常感到心情压抑、沮丧、甚至焦虑、恐惧、易怒，因此，医护人员对产妇的心理护理不可忽视，医护人员的及时干预，协助调整好其心理状态非常重要，首先，我科加强了对孕妇围生期保健，前期帮助她们在生理和心理上做好准备，放松自己的情绪，期望新生命的到来，增加产妇的自信心，做好患者的基础护理，针对患者的手术前准备，手术后疼痛、饮食、睡眠、心理等方面进行指导护理，使患者能够适当转移自己的注意，减少疼痛，护理人员为患者提供及时、有效的基础护理，并配合适应患者需求的个性化心理护理对剖宫产患者无论从生理还是心理的恢复都有重要的意义。

[1] 胡群,殷晓丽.初产妇分娩前后的心理特征及其护理[J].实用医技杂志,2006,8(13):2733.

[2] 赵彩霞,高志敏,景海江.初产妇分娩前后的心理护理[J].全科护理,2009,7(3):229-230.

[3] 梁萍.产妇在分娩前后的心理分析及护理[J].中国实用医药, 2010,5(36):225.

R473.71

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1671-8194（2013）23-0328-02