急性心肌梗死的急救护理

荆桂荣

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

急性心肌梗死的急救护理

荆桂荣

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

急性心肌梗死；急救护理

急性心肌梗死（AMI）是因心肌严重缺血而发生的局部坏死，是临床上常见的心血管疾病之一[1]。患者中约1/3无先兆症状突然发病，2/3发病前有前驱症状，大多数发生在发病前1周内。临床上常表现为严重持久的胸部闷痛，部分患者无疼痛，常并发心衰、休克与心律失常，是猝死的主要原因。近年来，中老年发病率呈上升趋势，病死率达10%～13%，发病年龄多为40岁以上男性。因此，观察病情，做出早期诊断，积极抢救，有效护理是救治成功的关键。

1 达到现场和转运途中的护理

患者转运经过急诊科的救治后，根据患者不同的情况会有不同的转归。但无论是送入病房继续观察治疗，还是需要做经皮冠状动脉成形术（PTCA）都会涉及患者转运的问题。由于AMI患者的特殊性，一次不当的转运就可能危及患者的生命，所以在达到AMI患者所在现场和转运途中应采取的护理措施包括：

①接到求救电话时，120调度人员应问清病情，对有心肌梗死史或疑似心肌梗死者，嘱其绝对卧床休息，并保持头高脚低位，室内空气畅通，保持室内安静，立即舌下含服硝酸甘油。对典型患者立即给予肌内注射吗啡或度冷丁止痛，以减轻疼痛及紧张情绪、吸氧、建立静脉通道、进行心电监护或给予相应的药物，防止猝死。②到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。③搬运患者时，动作要轻稳，以消除患者紧张心理，减少心脏负担。转运途中由医护人员陪送，保持车辆平稳运行，避免急刹车和突然提速，避免患者产生恐惧心理，以提高患者生存质量。严密观察患者的生命体征，充分利用有限的仪器仪表，有效避免各种并发症发生所造成的不良后果，以安全地把患者送到救治医院。④吸氧：在转运途中一般用鼻导管吸氧的方式，氧流量在2～4L/min。以防止缺氧加重心肌损害。⑤应持续给予硝酸甘油泵点维持，扩张冠状动脉。

2 基础护理

2.1 饮食和大小便护理

心肌梗死患者第1周给流质或半流质饮食，1周后给半流质饮食或软食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴饮暴食。宜低脂肪，适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维饮食，尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟酒；保持大便通畅，急性心肌梗死患者多数便秘，禁食辛辣食物，可进食纤维多的蔬菜和水果，酌情给予缓泻剂。

2.2 心理护理

心理护理对AMI患者的抢救起着非常重要的作用。①由于患者不是医务人员，会有相应程度的知识缺乏，尤其是在AMI这种急重症疾病面前会有相应程度的恐惧心理。因恐惧会使患者全身紧张、心率增快，从而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血导致心源性休克、心律失常、心力衰竭等严重的并发症。每一种并发症都有可能马上夺走患者的生命。所以，当急诊护士接诊的第一时间就要告诉患者您已到医院了，请放心我们会尽力帮助你。首先，这可以帮助患者消除心理的恐惧感，让其完全的信任你；其次，也是让自己有一份责任感为此而努力做好每件事。②在抢救患者的过程中医务人员要保持安静并且不能慌乱，可以尽可能多的和患者沟通，这些都可以给予患者良好的心理暗示，减轻恐惧心理，尽量放松，让患者有战胜疾病的信心。这可减少梗死心肌的坏死面积，有利于患者的预后。要选派思想素质好、业务技术熟练的护理人员，以高尚的医德和熟练的技术赢得患者的信赖，使之处于最佳心理状态。

2.3 活动护理

第1周绝对卧床休息，避免不必要的翻动，并限制亲友探望，防止情绪激动。第2周除低血压者外，可鼓励患者在床上深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，防止下肢血栓形成。第3～5周，如病情稳定可逐步离床，在室内缓步走动。

2.4 吸氧

吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，应间断或持续吸氧，氧剂量2～4L/min。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保护心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围[2]，因此，及时通畅有效吸氧是至关重要的。

3 迅速建立静脉通道

为保证一次穿刺成功，应选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。及早静滴硝酸甘油，滴速以10～20滴/min为宜，用药期间注意血压和生命体征病情变化。及时有效止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。烦躁不安者可口服或肌内注射安定。

4 病情的密切观察

严密观察患者的生命体征及意识情况，注意瞳孔、大小便等情况，记录心电监护的异常波型及观察心律情况，对急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏骤停，应立即派人通知医师，护士不得离开患者，并立即采取人工呼吸或心脏按压等措施，以免贻误抢救时机。

密切观察患者心电示波的变化，出现室性期前收缩者，应立即注射利多卡因，以防室性心律失常加重。同时观察患者的意识、面色、尿量及末梢循环情况，并做好记录。

5 健康教育护理

患者急性心肌梗死在家发病时，要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，不要马上移动患者，帮助患者就地平卧进行家庭急救，以免增加患者心脏负担，加重心肌缺氧。同时拨打急救电话等待医务人员到来。让患者卧床休息、吸氧、口含硝酸甘油，密切观察患者的神志及心率，待病情稳定后，用车急送医院治疗。在医院监护下治疗，病死率明显下降。因此，患者发病后，周围的人要及时与医院联系，出诊抢救。勿耽误时机，自作主张延误诊治。

目前，冠心病治疗技术发展较快，心血管疾病治疗护理范围日益扩大，对护理工作提出了更高的要求，在平凡而紧张的护理工作中，不断学习，丰富自身的临床经验，不断提高自身的修养，有良好的心理素质，过硬的业务技术，就能得到患者的信任，才能做好心肌梗死患者的护理，让患者早日得到康复。

[1] 金纳新.急性心肌梗死30例的护理[J].慢性病学杂志,2010,12 (6):569.

[2] 岳萍.急性心肌梗死的急救护理体会[J].中国医疗前沿(学术版), 2008,3(6):123.

R473.5

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1671-8194（2013）23-0298-02