某院实行单剂量摆药存在的问题及解决办法

刘 平

（郑州人民医院药务科，河南 郑州 450003）

某院实行单剂量摆药存在的问题及解决办法

刘 平

（郑州人民医院药务科，河南 郑州 450003）

本文分析了单剂量摆药机的优缺点，及相应的改进措施，以扬长避短，使摆药机真正成为提升药学服务的有效工具。

单剂量摆药机；药品调剂

按照新的等级评审要求，为了减轻护士的工作强度，缩短护士领药时间，使其有更多时间和精力投入护理工作；为患者提供更加人性化的服务，同时为了保证患者的用药安全，我院住院药房于2011年11月引进了单剂量摆药机一台，用于全院病区的摆药。

摆药机通过医院信息系统传递医嘱信息，将一次用药量的片剂或胶囊自动摆入同一个药袋内。其工作流程为：医嘱录入完毕，经药师审核后医嘱传入摆药机，单剂量摆药。如遇非整数粒药片 及适合分装的非机摆药品，摆药机将预先打印出手工摆药单，药师根据其上信息进行手工分剂量装填在备用摆药盘上。添加的药品可与同时服用的其他药品自动摆于同一个药袋中。如遇不适合分装的药品，计算机系统自动挑出后合成手工摆药单，药师根据其上信息手工摆药。摆药完毕，经药师核对，待护士领药。全自动摆药机的应用大大提高了工作效率，改善了药品卫生状况，确保了安全用药，明确了药品信息。

1 自动摆药机优点

1.1 工作效率高[1]

目前我院单剂量摆药机内智能储药盒有400余种，外摆药品有300余种，全院实行单剂量摆药的科室有50余个，每天摆药4000余包。一名药师审核，一名人员操作机器，两名人员复核。

1.2 差错发生率低

自动摆药机根据程序预设的数据自动识别各种药品摆放位置，实时接收HIS传过来的医嘱信息，自动进行药品分装，避免人为因素引起的差错。

1.3 单剂量密封包装，放止药品污染。

1.4 进一步提高用药准确性

包药机在每一个药品的包装袋上详细注明了药品及 用药患者的完整信息，附印二维条形码，用PDA扫描可显示药品信息和用药指导。结合腕带扫描，便于护士在药品发放过程中的核对，保证患者与药品的完全匹配，进一步保证了药品使用的安全。

1.5 患者服药依从性好

护理人员可以根据包装袋上信息，对患者给药看服到口，患者床头柜不存在任何口服药品，保证用药安全。

2 自动包药机的不足及解决办法

2.1 需要人工剥药

因为省内中标产品都是小包装药品，国内大部分厂家没有生产大包装药品。这样，每天需要剥除大量的药品外包装，但是在医院的药房内剥药环境、人员卫生防护没有严格要求。国家应该出台相应对措施及标准。药品是在符合生产质量管理规范的环境下生产出来的，经过严格的卫生学检验，合格后预以出厂销售。我院为了解决这个问题，单独为单剂量摆药机设置了洁净工作环境，在机房添加了温湿度监控，配置除湿机和专用空调，各个拆零药品配置密封性能良好的乐扣盒，以保证药品在严格的温湿度条件下保存。为保证药品质量要求在拆包前用酒精消毒拆包工具、盛药容器和摆药机内的药盒，拆包及摆药操作前必须清洁双手。

2.2 包装袋内药品的效期无法显示

包装袋由于面积较小，上面只记载了患者住院号、姓名、科别、药品名称、规格、服用方法。患者在使用过程中，无法看到药品的效期。目前我们在剥药环节严格控制药品效期，并建立剥药登记本，建立双人核对制度。同时应考虑丰富二维条形码信息，将药品效期输入二维条形码。

2.3 药品说明书患者无法看到

传统的习惯，患者用药依附药品说明书。实行单剂量摆药后，一方面大夫、护士加强与患者的沟通，及时告知患者药品的作用及不良反应；再者，我院将各个药品说明书扫描入电子信息系统，患者可以通过分布全院的电子查询机找到自己所需信息。

2.4 单剂量摆药后的药片无法退费

患者用药时可能随时调整给药剂量，单粒药片由于污染无法退药。措施：加强医师、患者、药房、医技部门之间及时沟通，提高治疗水平，减少退药。

2.5 一些易潮解的药品、易氧化的药品、需冷藏的药品，不易保存的药品，在药房单剂不建议单剂量摆药，因物理或者化学性状容易发生改变，这些药品可整盒发给患者，放置于护士站冰箱保存。

2.6 摆药机在使用过程中会出现多包、少包现象，有时会有胶囊压碎现象。同一生产厂家每个批次的药片会有厚薄之分，有些药片压片较松，在药盒内药粒相互磨擦，会有粉末出现，单剂量摆药机因此会产生误差，出现多包或者少包现象。针对于此，在采购药品时，我们选择一些大厂家、质量稳定的产品，单剂量摆药机里面的药盒加大清理频率，逐步避免这种现象。

2.7 部分包装袋胶囊、片剂被压碎，是因为一个包装袋内药品过多，出现涨袋。可在单剂量摆药机设定每包最多可以包的药粒数，同时通过医嘱审核把关，对于包装数量多的药品，分成两包或多包。

2.8 存在配伍禁忌的药品，两者同时服用可能会降低疗效，在一个包装袋中会难以分开。建议医嘱审核时将二者摆药时间分开，避免将此类药物摆于同一药袋中。

3 人员保证和技术保障

为适应新设备和新技术的要求，上岗药师都是经过培训后才从事摆药机操作工作。机器虽然有厂方指定的保养人员定期保养，但平时出现的小问题如果不及时解决就会影响整个摆药工作。一般来说，药师不但要认识药片的常规外形、颜色，还要能熟练操作摆药机并能独立判断和排除某些常见的机器故障。新员工的上岗培训除药学知识方面的内容外，还增加了机器使用与维护以及操作软件等方面的培训内容。

4 展 望

自动摆药机的应用大大提高了工作效率，但是摆药机也带来了医院方面劳动和服务成本的增加，如所有的打印服务、包装耗材、仪器维护和更新、添置新的设备或药盒等费用。

单剂量摆药机的包装袋消耗量较大，但是没有收费标准。包装袋是单剂量摆药机专用耗材，按照每天4000袋的包装量，我们每个月耗材需要消耗4万多元。

同一通用名的药品，因生产厂家更换，摆药机里面的智能储药盒就要重新更换，每个盒子价格均在3000～4000元间，二则还要拿药品样品寄回机器生产厂家定制，周期较长。

摆药机作为机械设备，必有发生故障的可能。所以，医院应考虑备用机器问题，不至于机器故障时影响患者用药。

单剂量摆药是实行药房自动化必不可少的程序，也是药房发展的趋势[2]，相关人员在日常工作中总结经验，提出建议，更好的可以使摆药机更好地发挥效用，更好地服务于临床。

[1] 陈社带.我院住院药房全自动单剂量药品分保机应用前后的效果评价[J].中国药房,2012,23(25):2391.

[2] 马国辉.口服摆药新模式带来的问题及策略分析[J].药品评价, 2012,9(5):30-32.

R197.39

C

1671-8194（2013）23-0385-02