门诊药房处方调剂差错的原因分析与对策

邓江红* 赵延斌

（1 广西桂林市人民医院药学部，广西 桂林 541002；2 广西壮族自治区南溪山医院药学部，广西 桂林 541002）

门诊药房处方调剂差错的原因分析与对策

邓江红1* 赵延斌2

（1 广西桂林市人民医院药学部，广西 桂林 541002；2 广西壮族自治区南溪山医院药学部，广西 桂林 541002）

目的 分析门诊药房处方调剂差错的原因，提出防范措施，减少和杜绝处方调剂差错率，保证患者用药药安全、有效，提高门诊药房药学服务质量。方法 通过对本院门诊药房实际情况，结合本人工作经验，对整个处方调剂过程中易出现差错的各个环节进行分析、归纳、总结。结果 门诊药房处方调剂差错存在于调剂的全过程中，受主观因素和客观原因的影响、制约，但是可以预防的。结论 具备良好、积极的工作态度，加强自身的素质培养，强化管理、严格处方调剂操作流程，是减少和杜绝处方调剂差错，确保药品安全的保证。

门诊药房；调剂差错；原因分析；对策

药品是用来治疗及预防疾病的。药房是保证患者安全用药的重要环节，还有药师在确保药品质量、保证药品供应方面起着至关重要的作用。因此药品合理、安全、有效的使用也是避免医患纠纷的一个重要环节。本文结合本人的工作经验，从本药房的实际情况出发，查找原因，积极寻找、探索如何用有效的、针对性强的、可操作性的措施来预防药房处方调剂差错，以确保患者用药安全、合理、有效。

1 处方调剂差错类型与分析

1.1 处方问题

由于现在各医疗单位普遍都是采用电子处方或机打处方，因此现在极少出现字迹潦草、辨认不清的问题，如遇医院网络或系统出现故障时也会使用手写处方。再有，因门诊患者较多，医师的工作压力和工作强度较大，在开具处方时极可能会出现诸如缺项、用法用量错误、开具药品与诊断不符等错误。

①处方前记问题：缺项主要集中在患者性别、年龄及住址。错项在年龄上，对于很多药品而言，在剂量上相差很大，易产生不良反应甚至危及生命。没有住址信息，发生药品差错后无法及时追回。②用法用量错误：药品种类繁多，新品种不时出现，治疗同一种疾病的药物可能同时存在好几种甚至更多，加之就诊患者多而造成医师、药师疲劳或忙乱，错误十分常见。③开具药品与患者需要不符：有些患者疾病已经确诊，再次就诊就是为了开药，但由于患者本人表述不清或医师选择药品错误，造成药品差错。如注射用胰岛素按作用时间分为超短效、短效、中效、长效，主要生产厂家有丹麦诺和诺德、美国礼来和通化东宝等。以诺和诺德公司的品种为例，笔芯有诺和锐、诺和锐30、诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R等，其中的诺和锐和诺和锐30还有特充型号，礼来和东宝两家公司也有类似产品，因上述各种原因，最后患者有可能会拿到不是自己想要的胰岛素。

1.2 调剂问题

因我院尚未实行电子处方，患者取药仍是窗口交方等药的传统模式。本药房的每个发药窗口都配备了三名药剂人员，两名人员在后台接单后即开始药品调剂，另一名人员在窗口负责收方、审查核对、发放药品、交代注意事项、回答相关咨询，该环节上，虽有双人把关，但药品差错仍有发生。

1.2.1 外观相似药品差错 这种情况往往出现于同一厂家生产的药品，这些药品外观上极为相似，很容易上架错位、调剂拿错、发错。差错一般都是调剂人员大意、凭印象取药造成的。

①名称相似药品差错 如甲泼尼龙片和甲泼尼松片，双歧杆菌三联活菌片与双歧杆菌四联活菌片，重组人表皮生长因子凝胶与重组人表皮生长因子溶液，凝血酶与血凝酶，氨溴索口服液与氨溴特罗口服液等。又如同为赛诺菲安万特公司的降压药安博维（厄贝沙坦片）与安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片），前者为单方，后者为复方，若发放错误，造成患者血压会得不到有效控制，造成危险。②同名但规格不同药品差错 硝苯地平缓释片（Ⅰ10mg）与硝苯地平缓释片（Ⅱ20mg），苯磺酸氨氯地平片（5mg）与苯磺酸左旋氨氯地平片（2.5mg），降脂药阿托伐他汀钙片（立普妥）20mg和阿托伐他汀钙片（阿乐）10mg两种规，氢氯吡格雷片；注射用脑蛋白水解物有60mg和30mg两个规格，α-1b、α-2b干扰素我药房分别有30μg和60μg、300万和600万各两种规格，鼠神经生长因，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射，诺和灵系列与甘舒霖系列等。③同名但生产厂家不同药品差错 降糖药阿卡波糖片规格都是50mg，分别为德国拜耳公司跟杭州华东制药生产；治疗前列腺增生药非那雄胺片有两种，规格也都是5mg，为杭州默沙东制药有限公司跟河南天方药业股份有限公司生产。

1.3 管理问题

门诊药房出现药品差错，很大程度是在管理上也有问题，所以，管理工作不容忽视。

1.3.1 贮藏不当

药品必须在规定的条件下贮藏才能保证其安全、有效。有的药品对温度要求很严，比如注射用胰岛素要在2～8℃下保管；有的药品对光线敏感，如维生素C注射液、左氧氟沙星注射液等；还有的药品易受水分、氧气的影响需要密闭贮藏等。

1.3.2 效期药品

药品在规定的效期内使用它是安全有效的，超过有效期，药效可能发生改变，不良反应可能产生或增大。

1.3.3 工作纪律

门诊药房工作量较大，是药品到患者手中的最后一道环节，一旦发生药品差错，后果不堪设想。工作时，药房人员如果有诸如嘻笑打骂、聊天、接打电话、看小说、听音乐等，发药时注意力不集中极有可能出现差错。非药房人员不断进出、停留，也会影响药房工作人员注意力，实习生在无人监管的情况下上药、调剂。

1.3.4 工作人员因素

门诊药房专业性较强，是患者在医院就医的最后一站。药品差错的主要原因首先是责任心不强、工作不认真、态度不端正，想当然上药、靠印象取药、凭感觉投药。其次是专业水平不高，对药品与诊断不符、用法用量错误不能够及时发现。还有由于门诊药房的工作量大，精神压力也大，工伯人员因为健康的状态不佳、精力体力不足、心情恍惚等很容易造成药品差错。

1.4 药品发放问题

门诊药房窗口投药是药品到达患者的最后一步，是确保实现WHO所提出预防药品差错5R的关键，即正确的患者、正确的药物、正确的时间、正确的剂量以及正确的给药方法。由于种种因素的影响，药品差错仍时有发生。①不认真核对药品：主要表现在处方怎么开我就怎么发，核对不认真、检查不仔细。②处方审查不认真：主要表现在你开什么，我就发什么，不管药品与诊断是否相符、用法用量是否正确等。③精力不集中：主要表现在上班期间与同事聊天，接打手机、玩手机游戏等，甚至还认为患者来取药被打扰而产生厌烦情绪。有时在患者较多时，不叫患者名字或不确认患者就直接投药，造成药品差错。④不对患者用药指导：很多药品的保存、使用都有特殊要求，如抗组胺药如扑尔敏等，在抗过敏的同时会有困倦、嗜睡的不良反应，一般晚上临睡前服用，如患者是司机或高空作业等相关人员，没有得到提醒，后果将不可想象。

1.5 拆零药品问题

因患者治疗需要，医院药品拆零销售不可避免。因此，外观相近的药品拆零后易混淆；人为因素造成差错如实习学生或工作人员对药品剪拆时未留有药品的名称，发放时凭感觉和印象；贮存条件不适宜等都会出现差错。

2 药品差错防范及对策

2.1 处方医师

要加强处方医师对相关药品和《处方管理办法》等的学习，开具的处方要规范。书写要规范、字迹要清晰，让患者能看明白；不采用模糊的用法，如按说明书服用、需要时服用、自用或遵医嘱等，如果确实不明白可以向药房咨询后再开具处方。要认真落实，严厉奖惩制度。

2.2 处方调剂

调剂人员调剂药品时对药品名称、数量、规格、剂型一定要核对清楚，对处方认真核对后再调剂，如有疑问，要及时询问同事或资深药师，不能有丝毫的懈怠，决不能凭感觉调剂。

在同步沟通中，用户之间处于实时互动的状态，由于多人之间存在更强的交互强度，这种由于情绪感染所产生的情感体验会让互动者进一步强化相应的情绪表达，同时由于群体处于同一情境中，主体的情感体验与他人或者群体的情绪表达线索相一致[16]，这一情绪线索将进一步直接或间接地放大自身的情绪状态，而由于情绪状态的相互感染，个体所感知到的情绪体验感会更加强烈[17]，这种良好的体验感会促进他们更加集中注意力，也就更可能产生心流体验。[10]而异步沟通由于存在时间上的滞后性，无论模仿还是反馈，在时间点上都被断开，也就弱化了情绪感染的作用。[18]综上，我们提出如下假设：

2.3 药房管理

2.3.1 加强工作人员业务学习

具备扎实、全面的专业知识和熟练的操作技能是保证落实5R的基石，是快速、准确完成处方审核的关键。因此，培养、调动工作人员学习的积极性、主动性，端正学习态度。

①最权威的合理用药规范文书就是药品的使用说明书，它是监督医师、指导患者用药的基础。我药房在每天上午上岗前的10min，安排人员宣读药品说明书，重点是常用药和新药，使药房人员能不断了解和深化记忆药品的功能主治、禁忌、用法用量、摆放位置等信息，在提高调剂质量的也确保了调剂的速度和准确。同时，还对前1d的工作情况进行小结，对药品差错情况进行通报，分享经验与教训。②考试对学习有着极大的促进作用，每半年进行一次专业知识考核，严格考试纪律，闭卷答题，以推动工作人员学习的主动性，对成绩不合格者进行二次补考，对再不合格者行待岗处罚，以此推动工作人员学习的积极性。③较为系统的学习，是全面、深刻掌握知识的方法，药学部每月一次，安排专人提前备课，系统地进行相关药学知识的讲座培训；鼓励所属人员通过自学或函授，提高文化程度和知识水平。④较为全面地学习各种相关知识，了解专业领域最新动态和资讯，是适应不断提升服务要求的必由之路，我们积极参加医院内外组织的各类讲座，覆盖药学、医学、法律、医疗事故、规章制度等多方面、多领域，积极参加当地有关单位、部门组织的学分教育教育。

2.3.2 坚持所存药品效期检查

确保不能让失效或近效期药品流入患者手中，每月必须进行一次效期检查，近效期半年内药品登记监控使用，杜绝了失效或近效期药品的流出。

2.3.3 建立健全落实规章制度

2.3.4 重视容易差错药品管理

认真分析药品调剂中存在和可能存在的差错，我们把易上错药品整理出了一个目录，每天安排专人进行检查并记录，具体做法是：把剂型不同、规格不同、外观相似的同类易差错药品尽量分开摆放；对于名称相同或相似且规格、剂型、用途相同的药品，在医院电脑系统中把药品的商品名加于通用名之前或之后以示区别，这样只要调剂时注意核对后面添加的商品名，就不会出现药品调剂差错。

2.3.5 注意有特殊贮存要求药品的保管

多种生物制品如胰岛素类、干扰素类、蛇毒、血凝酶类等都需要在冰箱2～8℃保存，我们每天要求专人进行检查并登记，发现异常及时报告；还有需要避光保存的针剂，必须按要求避光保存，以免影响药品质量。

2.4 药品发放

2.4.1 对于处方和药品，严格落实“四查十对”制度，确认无误后再投药。尤其是有些处方内容辨认不清时（可能是打印机缺墨、患者保管不当等），不能猜测投药，一定要仔细核对落实，确保准确无误。

2.4.2 在投药程序上，等全部完成药品调剂后，叫清患者姓名，确认无误后再投药；如果同时收了多名患者的处方，更要注意拟投药品与拟投处方姓名和药品的核对，不要张冠李戴，造成药品差错。尤其是在等候取药的患者比较多的时候，要保持清醒、冷静的头脑，做到忙而不乱，礼貌接待患者、安抚患者情绪。

2.4.3 加强与患者的沟通，多问一声药品病情，多说一声用法用量。比如在发放注射用胰岛素时，因为存在多种规格、多个厂家，问一声是不是这个胰岛素？在发放多种规格同名药品如立普妥时，问一声要的是不是这个规格？发放使用有特殊使用要求的药品如布洛芬混悬液、复方硼砂漱口液时，问一声知不知道怎么服用？在发放有特殊贮藏要求的药品如胰岛素时，要对患者强调2～8℃避光贮存条件下保存药品。

2.4.4 加强对患者的用药指导 门诊药房窗口在取药患者比较多的时候，往往无法给予每一位患者较为详细的用药指导，我们针对这种情况，专门在门诊药房设立了用药咨询窗口，并对社会、患者公布一部用药咨询电话，以满足不方便来院咨询就诊患者的需要，对于当场无法解决的疑问，留下患者联系方式，在查找资料或咨询专家后，主动联系患者给予肯定答复。

3 讨 论

美国医院药师协会指出药品差错为药物不良事件（ADE），ADE不同于药物不良反应，因处方和给药错误所导致的ADE的发生率为6.7%，但一般情况下是可以预防的。药品和患者是门诊药房的主要工作，为确保患者用药安全，要狠抓人员思想教育、制度建设、专业学习、在职培训、作风养成。总之，防范门诊药房药品差错需要我们每一位药房工作人员齐心协力、共同努力，只要我们都能以高的工作标准、端正的工作态度、强的专业知识、严谨的工作作风热情面对工作、面对患者，一定可以药品差错防范取得满意的效果。

R197.3

C

1671-8194（2013）23-0383-02

*通讯作者