浅谈中医临床七年制西医外科教学的现状及改革

史晓光 李琳琳 丁治国

（北京中医药大学第一临床学院，北京 100760）

浅谈中医临床七年制西医外科教学的现状及改革

史晓光 李琳琳 丁治国

（北京中医药大学第一临床学院，北京 100760）

西医外科教学在当今中医临床人才培养中占有不可或缺的地位，但又不完全等同于西医院校的外科教学，西医外科教学目前在中医临床教学中处于较为被动的地位，存在着学时少、内容多、任务重等多种困难。笔者从事中医临床七年制西医外科教学多年，现仅就目前中医临床七年制西医外科教学现状进行分析，在教学改革中提出几点设想。

临床教学；中医学七年制；外科教学现状；改革

1 西医外科学在中医学七年制教学中的重要性

中医外科从古至今的发展使其本身就具有完善的诊疗体系，西医外科学是现代医学的重要组成部分，在中医药院校中是较为特殊的。在中医院校中，中医外科和西医外科的教学各有其不同的特点。

中医学七年制学生的培养目标是培养出适应我国中医药事业发展的实际需要，系统的掌握中医理论和中医临床技能，并且拥有较高的现代医学知识水平，操作技能过硬的有后劲的临床医务工作者。因此必须掌握西医外科学的有关知识和操作技能，如无菌观念，急腹症鉴别等。西医外科在中医七年制教学中是重要的临床必修课之一。

2 中医临床七年制西医外科教学现状

2.1 中医临床七年制学生西医外科学习目标

长期以来我们对七年制学生制定的西医外科学习基本要求是：①掌握西医外科的基本理论知识。②熟悉外科常用的诊疗操作技术。③掌握各种急、危、重症患者的各项诊断、治疗和抢救措施与手段。④了解西医外科领域中的学术进展。

具体要求了解和掌握的内容如，水电解质及酸碱平衡、输血、休克、感染、损伤以及外科患者的营养支持治疗等有关内容的理论知识和处理原则。掌握常见症状如急腹症的病因、诊断、鉴别诊断及治疗原则等。了解颅脑外科、心胸外科、泌尿外科等专业的一般知识。掌握外科常用诊疗技术。掌握无菌术和外科临床常见的中小型手术操作，如体表肿物切除、阑尾切除、疝修补术等。了解麻醉概况、进展以及常用的麻醉方法。

2.2 西医外科学课时安排

根据教学需要，西医外科学一般都安排在学生进入临床实习阶段之前，即大学本科四年级临床课程学习期间，共54学时，其中包括课堂教学及见习示教。

因此，我们在有限的时间内不但要达到教学要求，还要考虑学生的承受能力，这增加了我们教学的难度，也对我们提出了更高的要求。

3 中医临床七年制西医外科教学存在的几个突出问题

3.1 教学时间与教学内容的矛盾

中医临床七年制的学生以学习中医知识为主，有大量的中医临床课程。同时现代的中医工作者来又必须掌握西医外科基本理论知识，而西医外科学是一个完整、复杂的学科，它的内容庞大、冗杂，重点颇多。而我们的教学课时非常短，只有54课时，这势必造成一种“短促突击式教学”模式。教师在课堂上范范讲授理论，学生在下填鸭式死抄笔记，记得不牢，忘得也快，很难形成深刻的感性认识，久而久之，学生学习兴趣日益降低，更加不利于专业知识的掌握，在临床实习中表现出外科基本知识严重欠缺。

3.2 教学模式与教学目标之间的矛盾

西医外科更加注重学生具有实际操作能力，我们的教学目标有一条就是熟悉外科常用的诊疗操作技术，这在临床工作中非常必要，体现出了一个医生的专业性、技术性。但中医院校学生毕业后用人单位常反映动手能力比西医院校毕业学生差，缺乏无菌观念，操作不规范，诊疗操作技能相对欠缺等。因此，我们应在教学中加强操作技能的训练和培养，但是没有坚实的基础理论，又何谈正确的操作和实践。随着医疗制度的改革，患者自我保护意识增强，选择不配合实践教学的人越来越多，临床实践学生增多，配合的患者少等问题，又制约着我们实践操作教学模式的发展，使得我们在短时间的教学中只能以这种讲述的授课模式为主，安排不了大量的操作技能的训练，这是一个很大的矛盾。

3.3 西医外科教学与学生基本功之间的矛盾

要想学习好西医外科学，就必须要求学生有扎实的西医理论基础，西医外科学的学习建立在系统解剖到局部解剖，到组织胚胎，到病理生理等多门基础课程之上，然而中医临床七年制教学并未安排局部解剖课程，组织胚胎等西医课程讲解也达不到西医院校教学的水平，这就造成了在教学中学生解剖结构不清，层次结构混乱，给西医外科知识的理解增加了难度，学生听课时听不懂、不理解，使得我们在教学时为了让学生能更好的理解和掌握，不得不花大量时间复习解剖和其他知识，增加了教学的难度和时间。

4 中医临床七年制西医外科教学改革设想

4.1 自学模式培养解决课时不足问题

七年制的学生学习西医外科学时已经到了大学四年级，已有很强的自我学习能力，我们可以对学生提出自学要求，一次课后可以介绍下一次授课的重点内容，以及需要学生在课下预习的内容，提前熟悉相关基础知识；在讲课时注意突出重点，举一反三，触类旁通；课后推荐必要参考书，介绍新的学术动态。这一模式主要依靠学生的自觉性，但需要教师进行监督，比如以书面汇报预习内容，论文体现自学心得，交流学习体会，不在于加重学生负担，只要求充分调动学生主观能动性，将所学知识深入，使得在有限的课堂时间内学的清楚明白，课下深化记忆，激发学习兴趣。

4.2 技能强化训练提高临床技能

我们可以在教学中加入技能的强化训练，如模拟示教，利用模拟器材分小组进行操作演练，如无菌技术，手术基本操作技术，增加动物实验课，这样做既是使学生从理论到实践的一个过渡，同时也可以避免学生在临床实习甚至工作中直接在患者身上进行操作而带来的种种不必要的损失和弊病；课堂上多引用典型病例，进行病例讨论，使抽象的理论知识变得具体，更深入的结合临床；在见习中，一定要有专职的带教老师，专门进行讲解分析，做到诊断清楚，鉴别明确，治疗正确，用药准确，使学生有所收获。

4.3 大力开展媒体教学，增强感性认识

我们可以充分利用现代科技带来的便利，教学时间短，课堂讲授抽象复杂，应大力提倡借助媒体教学，做动画，放照片以增加实习病种，开阔学生眼界；临床见习时患者多不固定，病种繁多，我们在承担医疗任务的同时也承担着教学任务，应尽可能的利用多媒体记录典型病例，诊疗经过，在课堂上向学生展示，使学生在短时间内增加感性认识，以弥补其临床的实践不足。另外，我们还应该尽量采用与兄弟院校的多媒体网络教学进行交流，选择典型病种病例，以加强学生对知识的理解，开阔学生的视野，同时也能学习兄弟院校教师良好的教学方法和经验。使我们得到更大的启迪和提高。

5 结 语

总之，西医外科学是当今中医临床教育必须学习的课程，也是临床工作不可或缺的，但中医临床七年制教学又有其特殊性，我们只有不断摸索，才能找到适合的发展之路，为培养合格的中医临床工作者尽自己的绵薄之力。

R6

A

1671-8194（2013）23-0373-02