微创手术治疗Bennett骨折37例

杨丰全杨丰建

（1 山东省广饶县丁庄中心卫生院骨科，山东 东营 257345；2 复旦大学附属华东医院骨科，上海 200040）

微创手术治疗Bennett骨折37例

杨丰全1杨丰建2

（1 山东省广饶县丁庄中心卫生院骨科，山东 东营 257345；2 复旦大学附属华东医院骨科，上海 200040）

目的 探讨微创手术（闭合穿针内固定）治疗Bennett骨折的疗效。方法 闭合复位，闭合交叉克氏针固定，术后石膏外固定早期功能锻炼。结果 37例患者按TAM系统评定法评定功能，31例优，6例良。结论 微创手术治疗Bennett骨折固定可靠，疗效确切，尤其适用于新鲜骨折。

微创手术；Bennett骨折

Bennett骨折是指第1掌骨基底部骨折伴脱位，属关节内骨折，是拇指骨折最常见的类型。我院自2000年2月至2009年6月，采用微创手术治疗Bennett骨折37例，术后随访1年，效果较为满意。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组37例，男25例，女12例，年龄17～56岁。新鲜骨折31例，陈旧性骨折6例。骨折原因，跌倒时拇指按地所致21例，车祸伤10例，砸伤6例。右侧21例，左侧16例。所有病例，三角形骨片大小不等。

1.2 治疗方法

①手法复位：术者纵向牵拉拇指，同时将患者掌骨基底部向掌尺侧挤压，使其复位，维持患指在背伸、外展、对掌位。②经皮内固定：从第一掌骨基底部桡侧向第二掌骨基底部钻入一枚克氏针（1～1.5mm），固定内侧三角形骨片。自骨折远端桡背侧、拇指外侧与第一掌骨成45°角，向大多角骨方向钻入一枚克氏针。活动患指，证实骨折端稳定，并经X线证实骨折复位、固定满意，克氏针深度合适，剪断克氏针，将针尾折弯埋于皮下。③外固定：用前臂石膏将腕关节固定于背伸和拇指外展、对掌位，使远节拇指关节可自由活动。

1.3 术后处理

固定期间主动活动其余四指及拇指远指间关节，4周拆石膏，进行拇指指间关节及其余四指功能锻炼，4～6周去除克氏针，进行第一掌腕关节功能锻炼。

2 结 果

37例患者随访一年，骨折50d左右愈合，X线复查显示骨折呈一期愈合。按TAM系统标准[1]，根据拇腕掌关节的局部症状、体征，拇对掌、外展、内收等活动范围和X线表现，对拇指进行功能评定。优31例，良6例。

3 讨 论

3.1 骨折特点

Bennett骨折是骨科常见病，属于不稳定性骨折。第1掌腕关节呈交互锁定的鞍妆面，囊内的掌侧斜韧带止于掌骨基底部的尺侧关节面，能够稳定掌骨。当Bennett骨折发生时，第一掌骨的中间掌侧突起裂开，内侧的三角形骨片因有掌侧斜韧带的作用与大多角骨的关系不变，原位不动[2]。掌骨基底的外侧骨折断端在拇长展肌牵拉下旋后，形成背侧移位，同时拇收肌牵拉掌骨头向掌侧移位，形成腕掌关节脱位，拇指功能受到影响。新鲜Bennett骨折复位简单，主要是维持骨折对位相对困难。因骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等，使复位后的骨折很难维持[3,4]。

3.2 治疗方法

基于Bennett骨折的特点，该骨折的治疗应包括骨折片的复位和关节的整复[5]。闭合复位石膏固定或牵引固定易发生再移位和皮肤压疮等并发症[6]。近年来，对Bennett骨折多采用微型钢板和小螺钉内固定，骨折端血运容易被破坏，如关节面粉碎性骨折或骨块太小即使切开复位也难固定牢固，且肌腱易与钢板摩擦限制手指活动，取内固定物需二次手术[7,8]。目前，微创技术在创伤骨科应用目前主要体现在骨折的复位方式与内固定方式上。微创手术即闭合复位克氏针内固定，该手术不做切口，操作方便，内固定物体积小，几乎不影响骨折块的血运，骨折愈合快等优点。但闭合复位克氏针内固定术有它的缺点，如骨折3d后就诊者，闭合复位难达解剖复位或手法复位后骨折间隙＞2mm。本组6例治疗效果良的病例，均为陈旧性骨折，骨折复位后间隙＞2mm，致使6例患者3例拇指活动时疼痛，3例拇指持物时腕掌关节无力。

总之，Bennett骨折的治疗中，采用微创手术即闭合复位交叉克氏针经骨折远端分别固定骨块于第二掌骨和大多角骨，其固定可靠，疗效确切，尤其适用于新鲜骨折。如果适应证及手术技巧掌握好的话，再加上术后早期进行功能锻炼，效果较为满意，值得推广。

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1671-8194（2013）23-0187-01