CT在39例隐匿性骨折患者诊断中的应用

冷 华

（云南省丽江市华坪县人民医院，云南 华坪 674800）

CT在39例隐匿性骨折患者诊断中的应用

冷 华

（云南省丽江市华坪县人民医院，云南 华坪 674800）

目的 探讨螺旋CT在隐匿性骨折的应用价值。方法 选取39例高度怀疑骨折而DR检查阴性的患者，经患者同意，分别行CT检查。结果 39例X线平片均为阴性，经螺旋CT检查后均可明确诊断骨折，骨折部位分别为足、踝部12例，胫骨平台、肩部各6例，腕骨、桡骨小头各5例，桡骨远端4例，股骨颈1例。结论 螺旋CT在基层医院诊断隐匿性骨折方面具有辐射剂量低，价格低廉，图像显示清晰，诊断准确率高等优势，值得在基层医院推广。

隐匿性骨折；螺旋CT

日常临床工作中所见的骨折大多数为骨皮质或骨小梁中断，其最大特点为X线平片上可见骨折线[1]。隐匿性骨折是指用常规X线平片难以发现或难以及时发现，但经过一段时间或用其他影像学方法可以发现的骨折。此类骨折一旦延误诊治，容易引起不良后果，并有可能由此引发医疗纠纷。现将我院2006年7月至2011年7月明确诊断的39例隐匿性骨折患者的资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组39例，男27例，女12例，年龄12～77岁，平均47.3岁，均有明确外伤史，多数患者有局部持续性疼痛、压痛，关节活动受限等症状。

1.2 影像检查

所有病例均于伤后8h内进行X线平片检查，并于X线平片检查后4d内行螺旋CT检查。CT机型：SOMATOM欢悦螺旋CT机。

行轴位螺旋扫描，扫描参数：层厚2～3mm，层距2mm，电压120～140kV，电流70～100mAs，骨算法重建，卷积核60f。

1.3 影像诊断

由2名放射科主治医师双盲读片，意见一致者确定为骨折，意见有分歧时讨论达成共识者作为诊断结果。隐匿性骨折的诊断标准：①有明确外伤史；②X线平片未发现明确骨折征象者；③任意一幅CT图像上显示骨皮质或骨小梁中断者。

2 结 果

本组病例39例X线平片均为阴性，经螺旋CT检查后均可明确诊断骨折，骨折部位分别为足、踝部12例，胫骨平台、肩部各6例，腕骨、桡骨小头各5例，桡骨远端4例，股骨颈1例。

3 讨 论

3.1 隐匿性骨折的特点

引发隐匿性骨折的外力通常相对较小，受伤部位可无畸形、无骨擦感，肿胀轻微，但疼痛和压痛明显，从病理角度解释，隐匿性骨折是骨小梁的微小断裂，故X线平片往往不易清晰显示出明显骨折线。

3.2 隐匿性骨折的好发部位

①骨盆：骨盆前后位X线平片常不能显示细小的骨折碎片或关节移位的程度[2]。CT扫描能在多个平面清晰显示骨盆骨骼与关节的外形和内部结构，提示X线平片所不能发现的骨折。②脊柱：常规X线平片虽然能显示脊柱骨折，但对椎体裂隙性骨折以及椎体后部骨折易漏诊，对骨折突人椎管显示不清。而CT可清楚显示骨折细节，特别是脊柱后部骨折，观察椎管形态和狭窄程度。本组病例中有腰椎横突骨折4例，X线平片因腹部肠腔气体及内容物影响不易显示，而CT能清晰显示骨折及移位情况。③胫骨平台：轻微的平台骨折线因相嵌而模糊不清或双边征，易漏诊[3]。CT可以清楚显示平台骨折的部位和程度，同时显示X线片不能充分显示关节面塌陷程度及骨折块的空间关系，螺旋CT检查用数字化技术测量骨折分离和塌陷的程度，可对胫骨平台骨折进行正确评估和准确分型。同时还能显示半月板损伤情况，对治疗方案的选择及患者的预后的估计有着很大作用[4,5]。④肩胛骨：肩胛骨属于扁骨，骨皮质薄，X线投照时由于肺及肋骨重叠，细微骨折在平片上显示欠清，因为这类骨折患者常伴有肺挫伤及血胸，又不易配合X线投照体位，CT检查能发现骨折征象，同时了解肺损伤情况及有无肋骨骨折征象。⑤鼻骨：鼻区结构比较复杂，鼻骨孔、鼻上颌缝、鼻额缝等细小骨缝可误诊为鼻骨骨折，这些结构可根据对称性分布、周围有皮质骨等特点确定。鼻骨较薄的特点，所以骨折后多有下陷、移位等征象，鼻骨的诊断建立在骨折线显示的基础上，故影像上根据骨折线锐利、伴有移位等特点可以作出诊断。解剖学上为两块，细小薄片，轻微外伤，单纯切线位，有的是不易显示，应行薄层CT，必要时冠状位薄层检查。⑥肋骨（膈下肋骨）：膈下肋骨因腹部脏器重叠，特别是肥胖患者，X线摄片很难显示，本组病例中发现1例是怀疑横突骨折行CT检查时发现右侧第十二肋骨骨折，并可见移位。在实际工作中当临床怀疑肋骨骨折，建议把CT检查列入常规检查手段之一。

3.3 螺旋CT的优势

在日常临床工作中，X线平片是诊断骨折的首选方法，大部分病例通过常规X线平片检查可以获得满意的诊断。本组隐匿性骨折多发生于关节组成骨，关节构成骨结构复杂成为骨折线显示不清的首要因素，并因骨折轻微、影像重叠等因素，难以将骨折线显示，从而造成X线平片表现为“无异常”。螺旋CT由于扫描速度快、采集数据量大、密度分辨率高，横断面体层摄影消除了重叠因素，因而在显示骨折线方面明显优于X线平片。

3.4 螺旋CT的局限性及对策

骨折线的走行常具有多样性，单凭一个轴位像的二维影像往往会造成误诊或漏诊，但通过多个不同平面的二维影像，这种误诊或漏诊的可能性被大幅度降低。在实际工作中应采用薄层扫描、小间隔重叠重建，扫描时包括健侧对照，通过对骨组织的二维或三维重建，可以更直观、更准确地显示骨折线，并清楚显示骨折移位等空间结构，诊断正确率可进一步地提高。

总之，对于怀疑有隐匿性骨折的患者，笔者认为，在当前的医疗环境下，应以“宁可信其有，不可信其无”为原则，充分利用现有设备，依靠螺旋CT断层扫描，尽可能减少误诊、漏诊，从而有效地避免医疗纠纷的发生，因此，对怀疑有隐匿性骨折的患者，均应常规进行螺旋CT检查。

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1671-8194（2013）23-0167-02