喉返神经的解剖应用

臧 慧 周 玉 詹 琼

（湖南益阳医学高等专科学校，湖南 益阳 413000）

喉返神经的解剖应用

臧 慧 周 玉 詹 琼

（湖南益阳医学高等专科学校，湖南 益阳 413000）

目的 研究喉返神经分支的变化情况，给临床手术提供解剖学的基础。方法 选取100具成人尸体进行解剖，颈部定位观察标本（200面）。结果 ①发出的喉返神经颈部分为喉分支和喉外支。②其中喉支分前后两支的较多，占到74%；喉外支中3支到4支的情况占到了70%；③喉返神经出现变异的比例高达18%，主要的变异体现在如下三个方面：一个分支和交感干神经之间存在着相互交通的18侧；喉返神经与喉上神经相交通的8侧，其中有伴喉不返神经的4侧；有4侧是自喉返神经处发出了主动脉神经。结论 喉返神经有分支和突变等特殊性，给临床手术带来一定风险，准确辨识喉返神经决定临床手术安全，是避免损伤喉返神经的重要因素。

喉返神经；解剖；甲状腺；术中应用

喉返神经损伤是临床中非常常见的甲状腺手术并发症，主要表现在患者由双侧喉返神经损伤引起的急促呼吸甚至窒息；以及由单侧喉返神经损伤声音嘶哑等症状。尤其是永久性的神经损伤，神经断裂的恢复是非常困难的。因此，避免喉返神经损伤是甲状腺手术中的一个关键性问题[1]。本文通过观察和测量喉返神经的行程情况、分支情况和变异情况，及其与甲状腺上动脉分支相互关联等情况，为喉返神经在甲状腺手术中的定位和保护提供了相应的解剖学基础。

1 材料与方法

1.1 材料

在解剖实验室中随机选取100具（200侧）甲醛防腐固定的成人尸体，全部没有颈部手术史，62具男性和38具女性。精度为0.2mm游标卡尺测量。

1.2 方法

依据传统的颈部解剖方式，将颈部充分暴露，对喉返神经进行仔细辨认，仔细观察喉返神经的行程、分支分布情况、喉支前后支的分支入喉点及分支点、喉返神经的位置以及它和甲状腺下动脉之间的位置关系等。测量气管食管沟和喉返神经之间的距离。喉返神经在甲状腺下边缘平面处测量其直径大小。测量喉支前后分支的分支点和甲状软骨的下角尖之间的距离，测量甲状软骨下角尖和前后分支的入喉点之间的距离。

2 结 果

2.1 外观

喉返神经呈纵向分布，宽度（1.86±0.4）mm，白色的纤维状组织，组织无张力，表面血管网细小，其神经分支呈现树状分布。

2.2 分支和变异

解剖结果显示：喉返神经Ⅱ支型(发出2条分支)的共32侧；Ⅲ～Ⅳ支型(3～4条分支)的共有144侧；V支型(5条分支)及以上者共有24侧。综上喉返神经分支情况以Ⅲ～Ⅳ支型为最多。喉返神经神经分支存在着复杂的变化[2]，不仅体现在其位置和分支的变化情况，也包括喉返神经外部形态的变化，如双喉返神经，喉返神经袢和非喉返下神经。其中有87%喉返神经呈现树枝状，喉返神经分支成一个环形的约为14%，60.8%的喉返神经分支发出是在甲状腺下角平面之上，所以甲状腺平面出现了2～3条的神经干；非返性喉返神经由于其分出部位较高，而且不是在主动脉弓或锁骨下动脉上行，是孤立的神经由颈段迷走神经直接进入咽喉，如缺乏对其的准确认知，则可能造成不必要的伤害。

2.3 喉返神经神经和甲状腺下动脉的关系

喉返神经与甲状腺下动脉之间的可分为以下五种：喉返神经在甲状腺下动脉和它分支的后方的占到了86侧；喉返神经的位置在甲状腺下动脉和它的分支之前44侧；喉返神经和甲状腺下动脉二者分支互相形成加持的占了34侧；喉返神经在甲状腺下动脉的两条分支之间的22侧；喉返神经分支之间经过甲状腺下动脉和它的分支的占了14侧。

3 讨 论

喉返神经是起源于迷走神经干[3]。左、右迷走神经从颈部行走到胸部和背部后返行分离出了左、右喉返神经。一般情况下，喉返神经的直径约在1.5～2.5mm左右，呈现银白色的外观，外观有一定的光泽度，在神经放松的情况下像一个松散地放置在气管食管沟里的一个白色的小线[4]。这些特点有助于识别喉返神经，为手术提供依据。

我们认为，临床上造成对喉返神经的损害，主要的原因是缺乏对喉返神经主干和分支的认识[5]。喉返神经变异分支较多较复杂，喉返神经的变化通常会出现在右侧颈部。

喉返神经不仅仅存在着走行和位置的改变情况，还存在着分支和交通的复杂变异。雷希首次于1938年提出在甲状腺手术中，常规暴露喉返神经，以降低对其的损伤[6-8]。然而，至今学术界对这一观点仍存在争议。不可否认，直接暴露喉返神经，可以最大程度的防止永久性损坏，也有利于医师在直视下操作小心。我们支持雷希的观点，在甲状腺手术中应充分的暴露喉返神经，同时，临床医师必须充分了解不同类型的喉返神经，以减少手术过程中对其的损坏。

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1671-8194（2013）23-0161-02