大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的临床效果分析

张 莉 孟庆磊 薛建平

（徐州市第六人民医院消化科，江苏 徐州 221006）

大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的临床效果分析

张 莉 孟庆磊 薛建平

（徐州市第六人民医院消化科，江苏 徐州 221006）

目的 研究大剂量的奥美拉唑与常规剂量的奥美拉唑对消化性的溃疡大出血安全性及效果。方法 选取86例消化性溃疡大出血患者，将其随机分成观察组45例，使用大剂量的奥美拉唑组；对照组41例，使用常规的奥美拉唑。对两组止血的总有效率、止血时间、以及输血量和不良反应进行比较。结果 观察组，35例为显效，6例是有效，4例是无效，其总有效率为91.1%。对照组：20例是显效，13例是有效，8例是无效，其总有效率为80.5%；两组每例的平均输血量：观察组大约为397mL左右，而对照组在538mL左右，观察组小于对照组，两组间的差异，存在统计学意义（P＜0.05）；观察组有4例有不良反应，而对照组有3例有不良反应。结论 在消化性的溃疡大出血治疗中，使用大剂量的奥美拉唑的疗效显著，可以有效止血，缩短患者出血的时间，减少输血量，而且其不良反应率低。

奥美拉唑；消化性溃疡大出血；疗效观察

消化性的溃疡大出血具有病情急，发展快速，很容易造成出血性的休克或是死亡，所以如何快速有效的止血，这对于降低患者手术率以及病死率都极为重要[1]。现选取86例消化性溃疡大出血患者，将其随机分成观察组45例，使用大剂量的奥美拉唑组；对照组41例，使用常规的奥美拉唑。对两组止血的总有效率、止血时间、以及输血量和不良反应进行比较。具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2013年1月在我院接受治疗的86例消化性溃疡大出血患者，将其随机分成两组，其中，观察组45例，23例是男性，22例为女性，其平均年龄为47岁，使用大剂量的奥美拉唑；对照组41例，21例是男性，20例为女性，其平均年龄为46岁，使用常规剂量的奥美拉唑。两组患者在性别、年龄以及病状等方面均没有统计学的意义，P＞0.05。

1.2 选入标准

①存在上腹的疼痛不止、呕血、头晕以及黑便等特征；②患者的出血量＞1000mL；③在内镜下都为消化性的溃疡；④患者红细胞的数量以及血红蛋白都下降；⑤患者的大便隐血具有阳性；⑥并排除了癌性溃疡以及应激性的溃疡；⑦排除孕妇以及哺乳期的妇女；⑧没有重要脏器的功能受到损害[2]。

1.3 方法

全部患者在入院后，都给予了暂禁食、纠正休克以及补液等治疗措施，其血红蛋白在70g/L以下，给予输血且记录其在72h内的输血量，其成分都是悬浮的红细胞。观察组：首先使用80mg的剂奥美拉唑进行静注，之后再以40mg/6h静脉推注，持续时间为72h。对照组：使用40mg的奥美拉唑，每12h进行静脉滴注。

1.4 止血标准

①患者血压状况、脉搏以及呼吸均正常，且神志清醒；②没有继续呕血以及黑便特征；③胃管者的引流物变为清亮；④患者血红蛋白以及红细胞的数量没有持续减少，血尿素氮也没有持续上升；⑤在复查胃镜时，可以证明停止出血[3]。

1.5 疗效判断标准

显效：则患者在24h内出血就停止；有效：则患者在24～72h内出血停止；无效：则患者在72h后出血才停止。与此同时，对患者输血量、肝肾功能以及不良反应等情况进行观察记录。

1.6 统计学方法

选择SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者止血疗效比较：观察组35例是显效，6例是有效，4例为无效，其总有效率达91.1%。对照组20例是显效，13例是有效，8例为无效，其总有效率为80.5%。两组患者间的显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。两组每例的平均输血量：观察组大约为397mL左右，而对照组在538mL左右，观察组小于对照组，两组间的差异，存在统计学意义（P＜0.05）；观察组有4例有不良反应，而对照组有3例有不良反应。两组患者间的显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。不良反应有：头痛、腹泻、皮疹以及恶心、味觉减退等，其两组间的比较没有统计学的意义，其P＞0.05。在进行对症治疗之后，患者症状消失，全部患者在治疗前、后，其肝肾功能没有出现异常，也没有粒细胞的缺乏情况发生。

3 讨 论

经临床研究，消化性溃疡是导致上消化道出现大出血的主要因素，大约占所有因素的50%。而消化性溃疡又是因为胃酸（或胃蛋白酶）对黏膜本身消化所致。由于胃蛋白酶的pH具有依赖性，当pH＞4.0时，其便失去活性，因此在消化性溃疡的形成过程中，胃酸起了决定性的作用，当溃疡侵蚀到周围血管时，就会造成出血[4]。

奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂[5]。在消化性溃疡大出血的治疗过程中，在最初的24～72h内，需让胃内的pH值维持在中性。此次研究中，使用大剂量的奥美拉唑，选取80mg进行静脉注射，之后再以40mg/6h静脉推注，持续时间为72h，能使胃内的pH值维持在6.0以上，其时间得到延长，并实现了有效的止血目的。对照组患者，每12h就使用40mg的奥美拉唑进行静脉滴注，这不可以真正实现42h抑酸，也影响到止血效果。此次研究中，使用大剂量的奥美拉唑患者，有35例是显效，6例是有效，其总有效率达到91.1%，其疗效显著好于使用常规剂量患者。

综上所述，在早期，对消化性的溃疡大出血患者使用大剂量的奥美拉唑，可以让胃中的pH值快速达到且维持到6.0之上，可以快速有效地止血，缩短患者出血的时间，减少输血量，而且其不良反应率低。尤其是对于那些还未开展内镜下进行止血的基层医院，可以说是一种较佳的选择。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:506.

[2] 周自永,王世祥.新编常用药物手册[M].3版.北京: 金循出版社, 1998: 345.

[3] 熊玲.奥美拉唑治疗胃、十二指肠溃疡登工大出血患者的疗效观察[J].临床消化病杂志,1999,11(2) : 85.

[4] 白歌,胡伏莲,陆达海,等.奥美拉唑静脉注射治疗消化性溃疡和急性胃粘膜病变所致上消化道出血[J].中国临床药理学杂志, 1995,11(4) : 206.

[5] Brunner G.消化性溃疡的现代治疗[M].中华消化杂志,1996,16 (5):284.

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1671-8194（2013）23-0147-02