糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析

曾建惠

（胜利石油管理局胜利医院，山东 东营 257000）

糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析

曾建惠

（胜利石油管理局胜利医院，山东 东营 257000）

目的 分析糖尿病、甲状腺功能亢进症(甲亢)合并患者具体诊治情况。方法 回顾我院收治治疗的70例糖尿病、甲亢合并患者的临床资料，分析患者主要临床表现、治疗措施以及具体临床疗效情况。结果 本组患者经过临床诊治后，其临床症状得到了明显的缓解，体质量逐渐恢复正常水平，甲状腺功能趋于正常。结论 对于甲亢、糖尿病合并患者来说，对其病症进行认识以及临床诊治工作，能够直接提高患者的生命健康质量。

糖尿病；甲状腺功能亢进症；甲状腺素

临床调查数据结果显示，糖尿病、甲亢患者的临床发病率呈现逐年上升的发展趋势。同时，两种疾病患者的发病人群呈现明显的年轻化[1]。甲亢患者，多数均存在糖代谢异常情况，所以甲亢激发糖尿病的病例越发常见。在临床治疗中，两种疾病合并会增加症状相互影响局面，直接对患者的生命健康安全造成潜在性威胁。甲状腺素，于甲亢过程中主要表现为分泌的异常性，最终加重糖尿病患者的病情，严重情况下会直接造成酮症酸中毒。相对于单一性临床疾病来说，以上两种疾病的合并情况有着较为明显的特殊性，增加了临床治疗的难度性。所以，行之有效的临床诊治工作，对于提高患者的生命健康质量尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验研究对象，为2011年1月至2012年12月期间，我院内分泌科诊治的糖尿病合并甲亢患者，总计70例。诊断依据：糖尿病诊断，均符合WHO糖尿病诊断标准[2]（空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后2h血糖在11.1mmol/L以上）；甲亢诊断依据：高代谢症候群、游离甲状腺素升高(TT4)、结合血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素(TSH)降低。其中包含男性患者21例、女性患者49例，患者年龄40～70岁，平均（56.45±6.23）岁。糖尿病病程：6个月～15年，平均（6.40 ±2.08）年。甲亢病程：6个月～5.5年之间，平均（1.65±0.12）年。

1.2 临床表现

糖尿病患者均有“三多一少”[2-5]（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，但是其总体表现不明显，本组患者主要以体质量减轻、乏力症状表现的最为明显。多饮、多食、多尿症状患者为11例，并发生了酮症酸中毒者2例。甲亢患者临床进症表现：高代谢综合征（怕热多汗、腹泻、体质量相对较轻且乏力）；心脏表现：仅有2例患者的外心率每分钟超过了90次，其余甲亢患者均发生了心脏病心律失常现象。甲状腺体征分析，Ⅰ度肿（2例）、Ⅱ度肿大（3例）、Ⅲ度肿大（2例）、无肿大(1l例)。

1.3 实验室检查[6]

FT3正常范围为3.60～10.2pmol/L，本组患者的实验室检查结果为11.80～45.3pmol/L；FT4正常范围在10.5～21.0pmol/L之间，本组患者实验室检查结果为27.5～72.5pmd/L；本组试验患者的TSH，均在0.01mU/L以内；患者空腹状态下血糖，均在6.0～19.5mmol/L之间；餐后2h血糖，处于13.5～32.40mmol/L之间；糖化血红蛋白正常范围在6.5%以内，本组患者的糖化血红蛋白在7.5%～15.0%之间。

1.4 方法

本组进行治疗的70例患者，均行饮食控制，同时在患者治疗期间，进行高蛋白、多种维生素补充治疗，具体热量以患者自身情况进行适当的增加。在对患者进行于甲亢控制的基础上进一步进行饮食调整，与此同时对所有治疗患者行疾病（糖尿病、甲亢）健康教育。糖尿病治疗工作，16例患者口服降糖药物，包含阿卡波糖0.2/g/d、二甲双胍1.0g/d、罗格列酮0～8mg/d；39例患者进行胰岛素22～74U皮下注射处理；15例患者进行联合治疗（口服降糖药、注射胰岛素）。甲亢治疗工作，对患者实施甲巯咪唑10～35mg口服治疗。

1.5 统计学方法[5]

本组研究对象所得数据，均采用统计学软件SPSS15.0进行分析，组间计数资料采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组患者经过临床治疗后，所有患者病情均实现良好控制效果。患者经过一定时期治疗后（1～3个月），患者临床症状明显缓解，原本消瘦患者的体质量呈现增加直至正常指标。患者空腹血糖，达到了5.0～7.0mmol/L之间；餐后2h血糖，在7.5～11.0mmol/L之间；检查患者的甲状腺功能，均恢复到正常水平标准。

3 讨 论

3.1 甲亢、糖尿病合并发病原理分析

胰腺分泌状态呈现异常现象：患者一旦发生甲亢，将会直接降低其原本的胰岛B细胞分泌效果，甲状腺素能够直接提升胰岛细胞对于胰升血糖素的分泌情况，通过胰升血糖素，造成了血糖异常升高局面；降低了外周组织葡萄糖消化功能：相对于其他患者来说，甲亢患者存在着胰岛素不敏感情况，所以降低了对于葡萄糖的摄取、消耗；肝脏葡萄糖代谢非正常化：患者发生甲亢之后，其本身存在的调节血糖激素的水平出现了变化，所以直接造成了胰岛素浓度异常现象，发生了较高的胰高血糖素浓度以及肝糖输出情况。

3.2 疾病合并患者的临床表现、诊断要点分析

甲亢以及糖尿病均属于内分泌代谢病，其临床表现有明显的相似性，但是也各有特点。甲亢患者，其典型性临床表现[3]：高代谢症候群（怕热、多汗、紧张、失眠）；手、眼睑震颤，患者于触诊时能够产生甲状腺呈弥漫性、肿大，诊断医师在进行听诊的过程中，能够发现患者组织所存在的血管杂音现象。而糖尿病患者，其不但具有多饮、多食以及体质量骤降的典型症状，也存在着多尿局面，也就是俗称的“三多一少”。显然，当患者具备以上两种患者的典型临床表现，即刻进行准确诊断。但是，一旦发生一种症状典型或不典型的情况，直接增加了临床诊断的难度性。糖尿病，是引发患者冠心病的因素之一。同时，患者还会心肌病合并情况。所以，甲亢、糖尿病并存，将会直接加注患者的临床病发症（心律失常、心力衰竭）。

3.3 治疗要点分析

治疗过程中，可以合理性放宽饮食标准。在患者饮食方案中加入粗纤维摄入，并延迟摄入食物在患者的胃内停留时间。对于存在腹泻的患者，要对其实施少食多餐，此举能够直接改善其胃肠蠕动效果。同时，要鼓励患者进行适当的运动锻炼，延缓病情的发展。所以，两病的治疗工作，要做到兼顾处理。甲亢的有效治疗，能够实现患者血糖的稳定效果。抗甲状腺药物，是整个甲亢临床治疗工作的基础，对于以上两种疾病的合并者来说，要进行抗甲状腺药物应用量的合理调整（增加）。在药物治疗效果不佳的基础上，开展临床手术治疗。为了确保手术治疗的效果，要在甲亢症状以及血糖控制在常规水平的基础上开展，并做到控制、血糖在正常范围内的基础上进行。

[1] 张法忠,王海霞,赵惠卿,等.甲状腺功能亢进合并颈内动脉狭窄l例[J].疑难病杂志,2011,7(5):306-308.

[2] 秦淑兰,张美英,余戎,等.甲状腺功能亢进症合并糖尿病46例临床分析[J].实用临床医学,2009,10(5):235-236.

[3] 孙春梅,李子玲,石福彦.糖尿病合并甲状腺功能亢进症36例I临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(1):35-36.

[4] 林豫路.糖尿病合并甲状腺功能亢进症l临床分析[J].右江民族医学院学报,2011,33(3):286-287.

[5] 贾明,李枝林.糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治34例[J].陕西医学杂志,2010,39(11):1489-1490.

[6] 杨珏进,廖志强,黄汉光.中医药治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床观察[J].中国中医药咨讯,2011,1(8):20-22.

R587.1

B

1671-8194（2013）23-0092-02