老年性消化性溃疡的临床治疗体会

李连征 刘晓霞

（山东寿光市孙家集卫生院内科，山东 寿光 262729）

老年性消化性溃疡的临床治疗体会

李连征 刘晓霞

（山东寿光市孙家集卫生院内科，山东 寿光 262729）

目的 探讨老年性消化道溃疡的临床诊断及其治疗方法。方法 2008年12月至今，我院共收治老年消化性溃疡患者400例，其中胃溃疡患者120例，十二指肠溃疡患者280例，总结其临床治疗及其诊断方法进行总结分析。结果 400例老年患者，经过临床的药物治疗，除13例巨大胃溃疡与3例复合型溃疡转为手术治疗外，其余384例患者均采用药物治疗痊愈。结论 老年性溃疡临床症状多不典型，就诊时间一般较晚，发现多为中晚期，治疗起来比较困难，早期发现以及及时的治疗是避免溃疡穿孔的最好方法。

老年性溃疡；诊断及其治疗；临床效果分析

消化性溃疡主要是指胃溃疡以及十二指肠溃疡，因其形成与胃酸及其胃蛋白酶有关，因而得名[1]。其区别于糜烂在于溃疡是指黏膜损害超过黏膜肌层的。老年人消化性溃疡病情较年轻人严重，但临床症状往往不典型，易于发生并发症。早期发现、早期治疗是挽救老年患者生命的关键，现就2008年12月至今，我院共收治老年消化性溃疡400例，搜集其临床治疗进行总结分析，现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月至今，我院共收治老年消化性溃疡患者400例，其中男280例，女120例，年龄55～75岁，平均年龄65岁。其中有长期吸烟史的患者330例，长期饮酒的患者120例，经常食用辛辣食物的患者240例。周期性疼痛的患者180例，长期疼痛（其中30例患者隐痛超过5年）患者80例。

1.2 临床症状

长期性、周期性、节律性的疼痛患者320例，疼痛的部位多位于中上腹部，或在脐上放，或在脐上方偏右处；30例消化性溃疡患者无任何临床表现，而因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；40例患者出现胃部不适、食欲减退，进食与服药后也不易缓解；60例患者腹部饱胀、食欲不振、体质量减轻、贫血、便潜血阳性。

1.3 治疗方法

除13例巨大胃溃疡与3例复合型溃疡转为手术治疗外，其余384例均为药物治疗。本组384例保守治疗的患者主要采用三联疗法：洛赛克20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg，一日服2次(上下午各1次)，7～14d为一疗程。一疗程结束后，要再继续单独服用洛赛克2周，剂量和服法同前。

2 结 果

384例患者最长的治疗疗程为8个疗程，最短的为3个疗程，平均5.5个疗程，所以384例患者基本痊愈，半年内回访，62例复发，复发率为15.5%，明显低于临床报道的70%。

3 讨 论

3.1 发病原因

首先，消化性溃疡患者有较高的幽门螺杆菌检出率：消化性溃疡是多因素引致的疾病，HP感染突出，是致病因素中最重要一环[2]。临床观察发现不论是十二指肠溃疡或胃溃疡，其周围黏膜常有HP感染；其次非甾体消炎药的应用，非甾体消炎药能够抑制环氧化酶的活性，干扰胃十二指肠黏膜内的前列腺素的合成，致使黏膜细胞失去前列腺素的保护作用；再则胃酸分泌过多是另外一个主要的原因，研究表明，溃疡只能发生在与胃酸接触的黏膜，抑制胃酸的分泌可使溃疡愈合，这就充分说明了胃酸的致病作用；最后还有遗传因素、应急以及心理因素、经常吸烟酗酒以及常食用辛辣食物、含亚硝酸盐较高的食物都是致病因素。

3.2 发病机制

消化性溃疡的发病机制十分的复杂，主要表现为损伤黏膜的侵袭力以及黏膜自身的防御力之间的抗衡。黏膜的侵袭力是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸的位置尤为突出，胃蛋白酶的活性与胃酸的浓度关系密切[3]；黏膜的防御力消弱是指黏液-HCO3-屏障的破坏、前列腺素水平的降低、血液循环的改变、胃十二指肠运动功能异常等。总之，胃酸-胃蛋白酶在消化性溃疡的形成中起决定性作用。PCM的增大、神经内分泌功能紊乱所致胃酸和胃蛋白酶分泌的增加、胃排空过快，则是十二指肠溃疡形成的基础；胃黏膜屏障的破坏、胃幽门运动功能的减弱、十二指肠液的反流乃是胃溃疡形成的条件[4]。

3.3 病变部位

胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门处愈多见，尤多见于胃窦部。在胃底及大弯侧十分罕见。溃疡通常只一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡处黏膜下层至肌层可完全被侵蚀破坏，代之以肉芽组织及瘢痕组织。十二指肠溃疡的形态与胃溃疡相似，发生部位多在十二指肠起始部(球部)，以紧接幽门环的前壁或后壁最为多见。溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在1cm以内。

3.4 治疗

首先是降低胃酸的药物主要有H2受体拮抗药（代表药物西咪替丁）、质子泵阻滞药(PPI)（代表药物奥美拉唑）；其次胃黏膜保护药，主要有枸橼酸铋钾(胶体碱式枸橼酸铋)、前列腺素(prostaglamdin E)；再则促进胃动力的药物主要有多潘立酮；最后杀灭HP感染，我们主要采用的是三联疗法。

总之，对于老年性溃疡要做到坚持规范用药，按规律服药，兼顾耐药菌，彻底根除Hp、及时追踪观察病情变化、尽量减少或消除精神心理因素的负面影响，重新认识此病在老年人群中的严重危害性。对于球后溃疡、幽门管溃疡等几种特殊位置的溃疡，首先要加强检查，仔细发现，注意相关鉴别诊断，减少漏诊、误诊；其次是做好患者的思想工作，坚持治疗[5]。

[1] 黄德强.Hp耐药机制的研究进展[J].中国实用内科杂志,2004,24 (1):54-55.

[2] 何太清,耿为民.中西医结合治疗老年人消化性溃疡60例[J].时珍国医国药,1999,10(3):26-27.

[3] 张弢,张莹兰.老年消化性溃疡92例临床分析[J].临床消化病杂志,2002,14(6):262-263.

[4] 代慧玲,刘小奕.消化性溃疡新观念[J].中华护理杂志,1999,34 (7):442-443.

[5] 王桂玲,路又可,王琳,等.消化科护士幽门螺旋杆菌感染状况及防护[J].中华护理杂志,1997,32(10):562-564.

R573.1

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1671-8194（2013）23-0074-02