口服希罗达治疗恶性肿瘤的护理进展

史晓霞

(山西省肿瘤医院公费医保科，山西 太原 030013）

口服希罗达治疗恶性肿瘤的护理进展

史晓霞

(山西省肿瘤医院公费医保科，山西 太原 030013）

希罗达是一种新型的口服抗肿瘤化疗药，临床主要用于治疗乳腺癌，胃癌及结肠癌等疾病，具有很好疗效的同时，也会产生一些不良反应，通过有效的护理干预，能降低患者不良反应的发生，也能提高恶性肿瘤患者的生活质量。

希罗达；恶性肿瘤；护理

希罗达(Xeloda)是一种新型口服型氟嘧啶氨基甲酸酯盐，是在细胞内激活的口服型细胞毒性药物，是一种模仿氟尿嘧啶持续给药能达到甚至超过静脉给药疗效的氟尿嘧啶类药物[1]。在肿瘤血管生成因子的作用下，希罗达的有效代谢产物可以形成5-Fu。一定浓度的5-Fu作用于肿瘤组织细胞，起到了杀伤局部肿瘤细胞的作用，但由于对全身正常组织的毒性较小，可有效减轻对正常组织器官的损伤。通过口服化疗药进行化疗是治疗恶性肿瘤的一种新型的给药方式，其中希罗达是一种较为常用的口服型化疗药，临床上主要用于治疗乳腺癌，胃癌及结肠癌等。现对口服希罗达化疗的护理及毒副反应的干预做一综述，报道如下。

1 口服希罗达治疗的一般护理

1.1 化疗前心理疏导

恶性肿瘤患者由于对癌症的恐惧，表现出不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理状态，而且对治疗效果充满疑虑。因此，护理人员应针对患者不同的心理状态给予开导，向患者介绍用药方案，介绍希罗达的疗效、安全性、口服方法，可能出现的毒性反应以及处理方法，使患者消除恐惧心理，稳定情绪，取得信任与配合。

1.2 用药指导

用药前认真做好评估，根据个体差异，因人而异，制定个体化的化疗方案。指导患者遵医嘱口服希罗达药物，督促患者按时服药，杜绝漏服、错服现象发生，以免影响治疗效果。服药时间应控制在餐后半小时，最好用温开水送服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少药物在胃内停留的时间，从而减轻消化道反应。提醒患者注意服药时不能用牛奶、果汁、茶和饮料代替水服药[2]。

1.3 预防措施

据文献报道[3]，预防性大剂量口服维生素B6，可减轻手足综合征，提高患者对希罗达的耐受，本组予口服维生素B6100mg、每日3次；发生手足综合征时，告知患者注意保护局部皮肤，避免强烈摩擦，局部皮肤可以涂抹凡士林，避免干燥，加重症状，平时可以戴柔软的棉质手套，避免穿着紧身鞋袜，避免接触刺激性化学洗涤剂，指导患者平时可以用温水清洗手足，适当涂擦润肤乳剂。

1.4 饮食护理

指导患者在口服化疗药期间进食清淡易消化、营养丰富的高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食，合理搭配糖、脂肪、蛋白质、纤维素，微量元素，矿物质及维生素等营养元素。每天适量进食鸡蛋、瘦肉、牛奶，新鲜绿色蔬菜及豆制品等营养丰富的食物，适当多吃富含维生素的新鲜水果，并保证每日饮水量在2500mL以上，促进化疗药物的代谢，并补充体内的各种营养[4]。

2 不良反应及护理干预措施

2.1 消化道反应的护理干预

由于个体差异的不同，有些患者服药后出现胃部不适，恶心、呕吐等不适症状时，遵医嘱给予胃复安或托烷司琼止吐。对于呕吐严重者遵医嘱给予输液治疗，补充丢失的体液，保持水电解质及酸碱平衡，腹泻者一般出现在用药后次日，停药后逐刺渐转为正常。根据排便次数进行消化道反应分度(级)。其中Ⅰ度：轻度厌食或恶心无腹泻；Ⅱ度：每日腹泻4～6次；Ⅲ度：每日腹泻达7～9次；Ⅳ度：每日腹泻10次以上需要静脉补液者。当患者出现腹泻时，遵医嘱给予相应止泻剂，并注意保护肛周皮肤，适当涂擦红霉素软膏，可减轻疼痛。视腹泻情况给予洛哌丁胺(易蒙停)或十六角蒙脱石(思密达)口服，必要时应用阿托品[2]。

2.2 骨髓抑制护理

希罗达对骨髓有一定的抑制作用，可导致白细胞、中性粒细胞、血小板、淋巴细胞、血红蛋白减少。接触患者前认真洗手，严格执行无菌技术操作，做好保护性隔离，减少探视人数，防止医院感染，定期紫外线消毒病房空气，观察患者有无出血现象，嘱患者注意安全、避免外伤。对于血小板低下者按医嘱使用升血小板药物，必要时输注血小板。

2.3 手足综合征

手足综合征是希罗达最常见的毒副反应，是主要的剂量限制性毒性反应之一，文献报道发生率高者可达68%[5,6]。相应临床表现为：手足部位皮肤感到麻木、手足和面部皮肤以及甲床部位出现色素沉着，严重反应较罕见，表现为手足部位皮肤出现肿胀，并可伴随大小不等的水疱，此反应最为严重，必须在医院接受有效的诊疗护理，不可忽视。通过有效的护理干预可以减少手足综合征的发生或降低发生的程度，提高患者的化疗耐受性。

具体措施：①化疗前告知患者可能出现的不良反应，让患者有充分的思想准备。②注意保护手足部位皮肤，穿戴棉质的鞋袜和手套，当出现手足综合症时尽量减少下床活动，避免手足皮肤的摩擦，局部可给予保护性制动。③避免接触过热过冷物品及化学洗涤剂，用温水洗手洗脚，保持局部皮肤清洁。④当局部皮肤发生水疱时注意避免水疱破裂，可以用无菌注射器抽取水疱内液体，并消毒局部皮肤，保持局部干燥与清洁。⑤中药护胃愈肤汤[6]和口服B族和C族维生素或肌内注射维生素B1和维生素B12[7]对手足综合征有一定疗效。

3 总 结

希罗达作为一种较新的口服抗肿瘤药物，现已广泛应用于临床。由于口服抗肿瘤药物具有服用方法便利，疗效确切等优点，作为一种无创性的方法深受广大患者朋友的认可，即可免去输液穿刺之苦，又可避免静脉化疗引起的静脉炎。通过有效的指导患者如何正确服用，掌握正确的服药方法，可有效避免或减轻药物的不良反应，将药效最大化发挥出来，降低药物对人体的伤害，同时也可有效提高恶性肿瘤患者的生活质量，提高患者治疗疾病的信心。所以，笔者认为，普及药物不良反应的干预方法，非常重要，临床工作的医护人员有必要将此方法宣传告知每一位患者朋友。当出现不良反应时，如何加强自身保护，配合医护人员的治疗和护理也显得尤为重要。希望每一位患者朋友获得最有效治疗的同时，也能将治疗的不良反应降到最低，取得治疗效果的最大化。

[1] 张立和,孙余.希罗达治疗晚期乳腺癌2例[J].中国肿瘤临床,2002, 29(5):360.

[2] 于晓莉,于水,陈东明,等.希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期大肠癌的应用及护理[J].护理研究,2007,21(12):3169.

[3] 王涛,江泽飞,宋三泰,等.单药希罗达治疗复发转移性乳腺癌的疗效观察[J].中华肿瘤杂志,2004,26(6):379-381.

[4] 于晓莉,徐萍,于晓焕,等.希罗达治疗老年晚期结肠癌毒副反应的护理对策[J].中国老年学杂志,2008,28(12):1105.

[5] 王涛,江泽飞,宋三泰,等.希罗达治疗乳腺癌所致手足综合征的发生规律及临床处理[J].癌症进展杂志,2004,7(2):258-260.

[6] 中宁,杨宇飞.中药护胃愈肤汤治疗希罗达相关性手足综合征33例[J].中国肿瘤,2005,14(9):625-627.

[7] 庄平,李廷汉,吴俊伟,等.低位直肠癌术前希罗达联合放疗的疗效观察[J].中华肿瘤杂志,2003,25(6):603.

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1671-8194（2013）23-0054-02