妊娠合并子宫肌瘤100例临床分析

王永红

（山东省肥城市中医院妇产科，山东 肥城 241600）

妊娠合并子宫肌瘤100例临床分析

王永红

（山东省肥城市中医院妇产科，山东 肥城 241600）

目的 探讨100例妊娠合并子宫肌瘤患者在术中的处理方法。方法 选取我院于2011年12月至2012年10月收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料；观察妊娠合并子宫肌瘤患者术中出血量、手术时间、孕周、术后住院天数和产后出血等情况，并做好相应记录。在根据子宫肌瘤的类型、位置及大小和有无妊娠合并症等全面掌握基础上，决定分娩方式和术中处理方法。结果 经分析结果显示，术中出血量、手术时间、孕周和术后住院天数无显著性差异，妊娠期行子宫肌瘤剔除术的产后出血率较高。结论 妊娠合并子宫肌瘤容易发生各种并发症，导致剖宫产发生率高，所以患者对于妊娠期行子宫肌瘤剔除术应慎重。剖宫产同时行子宫肌瘤切除手术具有可行性，值得临床推广。

妊娠；子宫肌瘤剔除术；剖宫产

近几年，妊娠合并子宫肌瘤患者也比较常见，其并发症的发生率已高达10%～30%[1]。随着人们对生活质量的要求，剖宫产行微创手术切除子宫肌瘤，已成为医生和患者共同的目标和愿望。因子宫肌瘤的类型、位置及大小可直接对妊娠期的孕妇造成不同情况的影响，所以剖宫产同时行子宫肌瘤切除手术具有一定的风险，患者手术前需谨慎选择处理方式。由于随着B超技术在孕妇检查时的广泛应用，以及高龄产妇不断的增加，导致妊娠合并子宫肌瘤患者的诊断率也越来越高，所以现将我院于2011年12月至2012年10月收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行分析总结，探讨妊娠合并子宫肌瘤的可行性及处理方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年12月至2012年10月收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，根据临床资料显示，年龄26～35岁，平均28.5岁；其中高龄产妇25例（≥35岁），65例初产妇（65.0%），35例经产妇（35%）；分娩孕周33～41周，产后出血出现6例，合并臀围8例，手术方法是在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术。

1.2 观察指标

手术时间及失血量：在100例妊娠合并子宫肌瘤患者中，5例自然分娩，28例行单纯剖宫产手术，其手术时间平均为35～45min，失血量210～250mL；67例剖在宫产同时行子宫肌瘤剔除术，其手术时间平均为40～50min，失血量为240～270mL。经t检验统计学处理手术时间及失血量前后比较差异均无显著性（P＞0.05）。

肌瘤生长部位：在妊娠合并子宫肌瘤患者中，有56例单发子宫肌瘤，44例多发子宫肌瘤，在肌壁间有52例，在浆膜下有39例，混合性9例，肌瘤最大直径平均0.5～50mm，其中65例肌瘤位于子宫体部，35例位于宫下段。

分娩方式：在妊娠合并子宫肌瘤患者中，经阴分娩5例，其中有2例自然分娩和3例上胎头吸引器阴道助产；剖宫产28例，其中因胎位异常、妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫等并发症必须行剖宫产者15例。在行子宫肌瘤剔除术67例，其中38例是经腹子宫肌瘤切除，16例是行腹腔镜下肌瘤剔除，11例经宫腔镜手术，有2例患者行子宫全切术。

妊娠期并发症情况：100例患者术中出现并发症者45例占45.0%，其中合并胎位异常者10例；合并胎盘早破者12例，合并妊娠期高血压病例6例；合并胎儿宫内窘迫2例。在15例合并胎盘异常中出现前置胎盘、胎盘早剥、胎盘黏连等情况。

2 结 果

在100例妊娠合并子宫肌瘤患者中，自然分娩5例，28例剖宫产，65例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，2例行子宫全切术，手术均顺利完成，根据结果显示剖宫产同时行子宫肌瘤切除术具有可行性，术中出血量、手术时间、孕周和术后住院天数无显著性差异，只是妊娠期行子宫肌瘤剔除术的产后出血率较高。宫肌瘤的类型、位置及大小可直接对剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者会造成不同情况的影响。

3 讨 论

100例子合并宫肌瘤患者中，平均有40%的患者出现盆腔疼痛、子宫异常出血、子宫增大及不孕等情况，在临床上这种情况被称为症状性子宫肌瘤，必须及时治疗[2]。曾经对于子宫等于或超过妊娠10周的患者，若没有生育要求，大多数给与行子宫切除术；但许多年轻患者有生育要求，我们给与行开腹子宫肌瘤剔除术。由于开腹子宫肌瘤剔除术对患者的身体损伤大，手术中容易发生出血的情况比较多，尤其在子宫肌瘤的数目多，体积大和剥离创面范围广时，较容易导致盆腔广泛粘连，对受孕存在一定的程度上的影响。剖宫产中同时行子宫肌瘤剔除术是否具有可行性，由于子宫肌瘤对分娩和产褥期子宫复旧会产生影响，然而对于肌瘤数目较多的情况，患者无法自行消退。很多学者认为可以对于晚期妊娠者适当的行子宫肌瘤剔除术，因为它有利减少分娩期及降低发生并发症的情况，也降低了剖宫产术后再行子宫肌瘤剔除术的发生率，给患者减少了很多痛苦和压力。

因为妊娠合并子宫肌瘤在手术中并发症发生率越来越高，所以孕妇在做超声检查时需要观察是否存在合并肌瘤，尤其是一些小型肌瘤和宫角部或后壁部的肌瘤。在根据子宫肌瘤的类型、位置及大小和有无妊娠合并症等全面掌握基础上，再根据患者的生育需求及年龄决定分娩方式和术中处理方法。在剖宫产手术中需注意粘膜下肌瘤、直径＞8cm的肌瘤子宫下段及宫颈部肌瘤，为避免发生意外情况发生，在处理这三种肌瘤时需要更加细致谨慎[3]。

伴随着临床手术技巧越来越熟练，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的成率也越来越高，所以在妊娠期为患者实行子宫肌瘤剔除术是具有可行性的，不仅安全可靠，减少了患者的痛苦，避免切除子宫肌瘤在后对子宫复旧的影响，也使年轻患者保留了生育需求，并消除了切除子宫的心理压力和负担；既使产褥病率大大降低，减少产后出血的情况，同时又阻止了子宫中肌瘤恶变和终止了肌瘤的继续发展，对减少发生二次手术和子宫切除的情况，所以，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术值得临床大力推广。

[1] 程贤鹦,杨春波,贺晶,等.妊娠合并巨大子宫肌瘤31例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(7):531-533.

[2] 梁启峰.妊娠合并子宫肌瘤286例临床分析[J].广东医学,2008, 29(3):490-491.

[3] 夏丽滨,余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(12):74-75.

Clinical Analysis of Pregnancy with Uterine Fibroids of 100 Cases

WANG Yong-hong
(Department of Gynecology and Obstetrics, Feicheng TCM Hospital, Feicheng 241600, China)

Objective To investigate the treatment methods of 100 cases of pregnant women with uterine fibroids in the operation of the. Methods The clinical data of 100 patients with pregnancy complicated with uterine myoma in our hospital from 2011 December to 2012 October were observed; pregnancy patients with myoma of uterus bleeding volume, operation time, gestational weeks, postoperative hospital stay and postpartum hemorrhage, and do a good job in the corresponding records. In according to the type of uterine fibroids, position and size and there is no pregnancy complications to fully grasp the basis of decision process, mode of delivery and operation method. Results The results showed, the amount of bleeding, operation time, gestational weeks and days in hospital after operation there was no significant difference between the high rates of uterine fibroids, myomectomy pregnancy postpartum hemorrhage. Conclusion Pregnancy with uterine fibroids easily lead to complications, cesarean section rate is high, so patients in gestational myomectomy should be carefully. Cesarean section at the same time uterine myoma resection operation is feasible, is worth the clinical promotion.

Pregnancy; Myomectomy; Cesarean section

R719.8

B

1671-8194（2013）23-0030-02