肺结核合并肺癌的诊断及影响外科治疗预后因素探析

胡世新 李明武 尹兴儒 徐兆华

随着现在人们生活习惯的剧烈变化，高龄的肺癌患者呈现出不断增加的趋势，而肺结核与肺癌一起出现的病例也越来越多［1］。我院对于肺癌患者的治疗有着丰富的经验，其中肺癌合并肺结核患者也不在少数，现在就其中的30例的临床资料以回顾性分析的方法来对他们的临床特点以及对外科治疗预后有影响的因素进行了解。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本组患者当中，男24例，女6例，年龄35～71岁，其中年龄在60岁以下的患者共有18例，平均年龄为61岁。其中共有24例患者有长期吸烟史，占其中的80%。有结合密切接触历史的患者共2例，肺癌家族史的有1例。

1.2 统计学方法 以国际肿瘤TNM分期和中国常见的恶性肿瘤诊疗规范作为参照标准，结合本院的临床观察效果，对于其中12种能对肺结核合并肺癌患者的手术预后特征性临床因素挑选出来，将选择出来的因素进行量化赋值。

2 结果

2.1 临床表现 在本组的30例患者当中，出现了咳嗽特别是刺激性咳嗽的患者有21例(70%)、咯血16例(53.3%)，胸背痛的有3例(10%)，发热的有7例(23.3%)，声嘶的有1例(3.3%)，除此之外还有5(16.7%)例患者在一定程度出现消瘦、乏力以及盗汗的现象。

2.2 手术方式 在30例患者当中，进行楔形肿瘤切除手术方式的有2例，切除肿瘤所在肺叶的有17例，两个肺叶都进行切除手术的有2例，全肺切除的患者有8例，姑息性肿瘤切除方法的有1例。在进行了手术之后，有1例患者发生了肺不张的现象，经过纤维支气管镜吸痰之后得到了有效的缓解，30例患者没有在围手术期时候死亡。

2.3 患者生存率 在30例患者当中都进行了平均时间为5年的随访，患者在1年的生存率是66.7%(20例)，在3年的生存率是36.7%(11例)，5年的生存率是23.3%(7例)。

2.4 COX模型多因素分析结果 以α=0.05作为标准把12个因素全部引到模型当中，将指数之间的交互作用完全排除之后使用前进发将因素挑选出来。经过COX模型多因素对各变量的分支嘻哈显示出来患者的预后受到以下两种因素的影响最为明显，就是手术的方式还有原发肿瘤的分期状况。

3 讨论

一般情况下老年是肺结核发病的年龄高峰期，而肺癌最为经常的发作年龄却是在40岁以上，而现在很多的肿瘤疾病发病都出现了一种年轻化的趋势，肺结核的发病年龄提前之后和肺癌的高发年龄也在不断的接近，而这两种在临床上都是属于比较常见的多发病，所以两者并存的概率不断上升也就不是多么稀奇的事情。经过本院对患者细心的观察之后，如果有以下情况的话那么就要堤防两种病症一起并发的可能性：(1)年级比较大的男性患者，而且本身还有着长期的吸烟史;(2)出现了刺激性咳嗽的状况，痰中带血的现象经常出现，发热状况没有规则，消瘦现象相当明显，X线胸片显示出来的和症状有很大的出入，而且并且出现了进行性加重;(3)本来已经稳定的结核病灶，在短时间之内出现了扩大或者是发现新阴影的状况。或者是患者的肺在某一个部分侵润病灶吸收而其他的部位却出现了新的病灶，特别是肺内的病灶出现了扩大而且反复对痰进行检查呈现了阴性的患者，很有可能是因为一部分静止的结核病变因为肺癌的并存而重新活动［2］;活动期排菌的患者，可有可能因为肿瘤将支气管阻塞之后导致痰菌转为阴性。肺结核合并肺癌的患者，本身的免疫功能并不会太高，这样使得患者的生存期更加严重的缩短。在治疗上面应该首先争取能够使用手术将肿瘤切除，在手术之后以放疗和化疗作为辅助手段，还有抗结核的治疗。

［1］ 赵铭，陈晓峰，刘鸿程．肺结核合并肺癌的危险因素及预后分析．实用医学杂志，2010，(12)：135-136．

［2］ 高世彤．肺结核合并肺癌的影像学分析36例．中国现代医生，2010(05)：127-128．