62例先兆早产孕妇阴道菌群临床分析

邓月爱 洪滨 倪金良

生殖道感染是育龄妇女最常见的感染性疾病，妊娠合并生殖道感染对妊娠可产生不良影响。本研究对我院收治的无其他合并症先兆早产62例孕妇所做的阴道分泌物检查等进行了分析，以便了解更多先兆早产孕妇下生殖道菌群情况及临床用药情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年7月我院收治的62例无其他合并症先兆早产孕妇行阴道分泌物检查。年龄为19～40岁，平均(29.1±1.4)岁;孕周28～36+1周，平均孕周为(32.5±3.2)周。

1.2 方法 予孕妇会阴消毒后，专用培养管于阴道内取检，因患者安胎治疗不做窥检。①支原体培养：使用BIOMERIEUX商品套组(Mycoplasma IST2)，阳性结果报告、解脲支原体/人型支原体、半定量计数及9种抗生素药敏结果。②衣原体DNA：仪器为Cobas Tagman48;其方法为荧光定量PCR;试剂为 Cobas Tagman CT Test V2.0。③细菌培养：直接接种血平板及麦康凯平板，放5%CO2、37℃培养18～24 h后观察念菌落，如无特要致病菌，培养48 h后可发报告。④念珠菌(滴虫)：使用OXOID商品肉汤(TRICHOMONAS MEDIUM)，放37℃培养48 h，混合均匀后涂片于镜下观察。⑤淋菌培养：直接接种，淋菌专用巧克力平板(含庆大霉素及万古霉素)，放5%CO2、37℃培养18～24 h后观念菌落，如无淋菌生长，培养48 h后可发报告。⑥阴道液常规：取分泌物涂抹于玻片上，经革兰氏染色后于镜下观察，根据镜检所见的白细胞、上皮细胞、杆菌、球菌等多少，分为I～IV度，并报告念珠菌、革兰氏阴性双球菌、线索细胞等。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示。

2 结果

本组结果显示，在62例孕妇中，病原体检出48例，检出率为77.42%，其中细菌培养阳性22例(35.48%)、念珠菌阳性15例(24.19%)、滴虫 0例;而支原体阳性 28例(45.16%)，包括解脲支原体25例(40.32%)、人型支原体3例(4.83%);衣原体阳性2例(3.22%)，淋球菌阳性0例。同时合并两种感染9例，合并3种感染5例。

3 讨论

生殖道感染是妇女常见疾病，妊娠期激素水平的改变及免疫机制下降，可使一些条件致病菌更适合繁殖。目前随着围产医学的不断发展，妊娠感染得到了更高的重视，近年来研究确定妊娠合并生殖道感染对妊娠产生胎膜早破、早产、产褥感染、新生儿感染等不良影响，但文献报道差别较大。据黄伟东等［1］报道的1560例围生期孕妇中，下生殖道病原体检出率为24.23%，其中细菌性阴道病为7.56%，念珠菌为6.28%，滴虫为1.28%，解脲支原体为6.73%，衣原体阳性为2.31%，淋球菌为0.06%。而皮丕湘等［2］报道的105例孕妇下生殖道感染中，病原体检出率依次为：支原体48.57%、念珠菌36.19%、衣原体14.29%、细菌性阴道病3.81%、滴虫及淋球菌均为1.90%。而本研究选择有先兆早产症状但无其他合并症的孕妇阴道分泌物检查分析，目的就是了解先兆早产孕妇下生殖道菌群情况。其分析结果显示，在62例孕妇中，病原体检出例数为48例，检出率77.42%，其中支原体为45.16%，细菌培养为35.48%，念珠菌为24.19%，衣原体3.22%，滴虫及淋球菌为0例。同时合并两种感染的有9例，3种感染的5例。

虽然统计结果有差异，因为研究对象有所不同，检出率明显升高，但也说明了孕妇下生殖道感染比较常见，而在早产孕妇中，感染更常见。同时也显示支原体、细菌感染及念珠菌是下生殖道常见菌群，而在复合感染患者中，支原体与念珠菌常见。

但不是所有的感染都需要治疗。有研究证实，MH及UU与早产、低出生体质量及新生儿肺疾病相关［3］，但对于妊娠期下生殖道支原体感染是否应该治疗，大家均有不同看法。目前大多临床研究认为，支原体主要寄生在泌尿道粘瞙，在一定条件下表现出致病性，妊娠期妇女免疫力下降，使支原体感染机会增加，但不需对妊娠期下生殖道支原体感染患者进行干预治疗。也有文献指出，妊娠期若支原体上行感染宫腔则需要治疗。因此对于产科医生来说，判断哪种情况下生殖支原体会上行感染至宫腔是十分重要的。念珠菌也是一种条件致病菌，妊娠期孕妇由于雌激素水平提高，阴道上皮糖原含量增加，适合繁殖。研究发现，孕期阴道感染念珠菌，均未增加胎膜早破及产褥感染的发病率，因此对无症状的念珠菌阴道炎常无需用药。据资料表明，细菌性阴道病是胎膜早破、早产、绒毛膜炎、产褥感染及新生儿感染的高危因素。而在本研究中，阴道菌群可培养出白色葡萄球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、无乳链球菌、咽峡炎链球菌、羊链球菌、产气肠杆菌等。本研究突显了细菌培养的重要性。

滴虫感染为0例，这考虑滴虫性阴道炎症状明显，早期已得到了治疗。目前在各临床研究中，淋病发生率都低，而本研究也未发现，考虑与研究的例数误差或因为取标本时未能在宫颈管内取检等有关。本组衣原体感染率不高，但有文献报道未治疗的衣原体感染发生胎膜早破的危险性为40%，新生儿感染率达50%，因此孕期确诊衣原体感染必须进行治疗，性伴侣同时也应检查和治疗。

4 小结

综上所述，在先兆早产孕妇中，下生殖道感染比较常见，对于有症状的孕妇需采取治疗，防止早产及新生儿感染。但目前要做到常规筛查有一定难度，也不符合经济条件，因此对于产科医生来说，决定孕妇是否行下生殖道检查和治疗是十分关键和具有挑战性的。

［1］ 黄伟东，蔡小华．围生期孕妇下生殖道感染1560例常见病原体调查分析．实用医学杂志，2012，28(6)：998-999.

［2］ 皮丕湘，陈伟梅．妊娠期生殖道感染与妊娠并发症及结局分析．医学临床研究杂志，2006，23(8)：1237-1241.

［3］ 廖秦平，张岱．中国女性生殖道感染诊治现状及研究发展．国际妇产科杂志，2011，38(6)：469-474.