论蒙医用药特点

安 达 萨仁图雅 布仁巴图

（1．内蒙古民族大学医学院，内蒙古 通辽 028000；2.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

在蒙医药理论的指导下，蒙药的临床应用是根据疾病的不同症候，以性味组方、功能组方、消化味组方的方法，遵顺“君、臣、佐、使”的基本原则，选择适宜的数种药物，恰当的比例配制，并制成相应的剂型使用。蒙医认为性味、功能、消化味三者协调的方药药力最强；三者不协调可致后者抑制前者的功能[1]。疾病具有潜伏、发作、平息的规律，应根据季节变化、时辰以及饮食规律，对某一个固定处方随时调整，优化其功能，辨证施治是蒙医临床用药的特色。目前大多数蒙医临床用药，局限于《国家药典》、《卫生部标准》和《医院制剂规范》，不利于蒙医辨证施治和蒙医医技的充分发挥、医疗经验的积累，从而影响了蒙药的治疗效果。对蒙医传统用药方法进行挖掘、整理、归纳、发扬其特色，提高临床效果是我们义不容辞的任务之一。

1 遵循“君、臣、佐、使”的基本原则组方

蒙医不是把药物性味简单地堆砌或将药物功能单纯地累加，而是遵循“君、臣、佐、使”的基本原则组方。

君药：是指一个方中的起主导作用的药物，即针对主病、主症起主要治疗作用药物。一般方中君药只有1～2种，用量较大。如肉豆蔻五味散中的肉豆蔻。

臣药：是指一个方中的辅助药，就是辅助君药治疗主病、主症的同时治疗某些合并症状，加强君药之疗效的药物。故一般与君药等量或君药量的一半。

佐药：是指对君药等的毒性或过于偏性的药性起制约作用的药物，以及协助君药治疗合并症或次要症状的药物。

使药：是指具有引导主药直达病处作用的药物和在方中调谐作用的药物。即起降低剧毒，峻烈作用的药物。如含草乌的方多数配伍诃子等。蒙药的配伍或用其性味或用其功能，都遵循上述“君、臣、佐、使”基本原则。但是，在选择配伍时不一定要求“君、臣、佐、使”俱全，也不限定方中药物的味数，而是根据病症的轻重、病变性质来确定，在临床上应灵活掌握。

2 对处方成分进行调整，优化其功能

根据疾病的性质、变化和轻重，对某些药物成分进行调整，提高其疗效。

2.1 对方药成分的调整:主证虽然相似，但具有本质的区别时，调整方药某些成分，增强其针对性治疗的效果。如《后续医典》[2]所载根据脏腑及病变性质分类的14种红花七味散、檀香八味散、冰片九味散，虽都是以红花、竹黄、牛黄以及檀香、冰片为主，但却添加了具有不同针对性功能的4种清热药物，再配伍成针对其不同脏腑、不同性质、不同程度（轻、中、重度）的个方面，形成了42种针对性很强的处方。

2.2 对处方药物的加减：考虑病情轻重或有合并症状时，可对处方的药物进行适当的加味或减味，以调整其药效。如治疗食积不消，巴达干寒症时使用光明盐四味汤（光明盐、干姜、诃子、荜茇）；如果只是温胃可减荜茇，制成三味光明盐汤；祛巴达干寒症，选择石榴四味散，如果精华与糟粕分离受阻时石榴四味散加红花等。

2.3 对处方药物用量的调整：通常临床上不对某些处方的成分进行调整，而只对其某一成分的用量进行调整，改变其比例，调整处方的功能，突出某一个药物的针对性功能，达到最佳治疗效果。如檀香三味汤（檀香、肉豆蔻、广枣）用于心热，心悸。但临床上心热症状偏重则加檀香的药量；心悸症状偏重则加肉豆蔻的药量[2]。再如查干汤（土木香、苦参、悬钩子木、山柰）用于未成熟热，疫热，空虚热，包茹巴达干，赫依、血不调，血刺痛，感冒等。如赫依偏盛则加悬钩子木的药量；希日偏盛则加土木香药量；巴达干偏盛则加山柰的药量；对疫热加苦参的药量[3]。

2.4 添加辅佐药物，调整功效：加味是指在临床用药时根据病症、病变部位、主要症状，在固定处方的基础上加一至几味药物，增强其治疗效果。具有简便、疗效好、价格便宜等特点。如八贵散（牛黄、檀香、竹黄、红花、肋柱花、瞿麦、胡黄连、白乌头）对脏腑热，尤其对肺热、肝脏血希日热、搏热、疫热等新陈热症疗效更佳；临床上如果热偏盛加冰片，咳嗽则加甘草、火绒草，痰不利则加沙棘、木香，咳红色痰则加熊胆、木鳖子，痰如烟汁则加拳参、麝香，痰呈泡沫状则加肉豆蔻、大蒜、沉香，黏刺痛症则加麝香、安息香，疫热引起的目黄、尿黄，谵语则加齿缘草、木鳖子、角茴香、拳参、诃子等[4]。

蒙医临床上对成药加味，辨证用药的典范是查干汤，蒙药学家罗布桑教授曾经对查干汤进行加味，对不同药物针对的疾病进行整理，可用于62种不同病变。即炽盛热加冰片；空虚热加肉豆蔻；隐伏热加牛黄、檀香、紫檀香；陈久热加六良药、冰片；浊热加文冠木、四凉药；伤热加三子；搏热加胡黄连、檀香；疫热加角茴香、泡囊草、齿缘草；伤风感冒加贝母、块根糙苏；血热加三红药、瞿麦；希日热加肋柱花、白草乌；心热加檀香、紫檀香、肉豆蔻；肺热加北沙参、甘草、檀香；肝热加五灵脂、红花、香青兰；脾热加诃子、丁香、木鳖子、紫草茸；肾热加刺柏叶、三红药；胃热加诃子、五灵脂、香青兰、白草乌；肠热加叉分蓼、白草乌、拳参、连翘（或止泻子）；大肠热加叉分蓼、茜草、拳参；膀胱热加螃蟹、冬葵果、驴蹄；燥污血加栀子；燥热性协日乌素加川楝子；赫依血相讧加木香；巴达干希日合并加照山白、诃子；巴达干赫依合并加荜茇、山柰；巴达干包茹加沙棘、芫荽果；毒搏症加水柏枝、山刺梅果、马先蒿；三元（赫依、希日、巴达干）相搏加金色诃子；赫依相搏加肉豆蔻、阿魏；希日相搏加三子；巴达干相搏加三热药；虫症加信筒子（或蔓荆子）、麝香、天仙子；开胃加石榴、荜茇、豆蔻；巴达干包茹、眼疾加铁屑；刺痛症加旋覆花、丁香；赫依症加肉豆蔻、丁香、陈牛肉；癫狂症加沉香、肉豆蔻、丁香；开胃加槟榔、干姜、肉豆蔻；巴达干希日引起的头痛加肋柱花、玫瑰花；热性泄泻加熊胆、止泻子；痢疾加五味子、荜茇；巴达干包茹引起的呕吐加白蜜；巴达干热加方解石或红石膏；未消化症加光明盐；心赫依加肉豆蔻、当归；肺赫依加肉桂、荜茇；肝赫依加红花、雨果花；肾赫依加豆蔻、大托叶云实、槟榔；祛胃寒加胡椒、石榴、干姜；胃胀加紫硇砂；胃虫症加信筒子（或蔓荆子）、马蔺子、天南星；温胃加胡椒；膀胱结石加火硝、硇砂；尿闭加蒺藜、冬葵果；脉道闭锁加大黄、碱花、诃子；巴达干催吐治疗加飞廉、黎芦；泻下加三子、巴豆、黎芦。如果把上述汤剂制成膏剂，效果更佳[3]。

蒙医学家伊希巴拉珠尔在《甘露医法从新》[5]中完整地整理了常用方药和针对50种疾病的辅佐药物。即合并症、聚合症加诃子、五灵脂；赫依症加大蒜、肉豆蔻、苦参；希日症加肋柱花、木鳖子；巴达干症加芫荽果、柿子、胡椒；热症加牛黄、红花；寒症加石榴、紫硇砂、肉桂；心脏病加广枣；肺病加竹黄；司命赫依症加沉香、丁香；肝病加红花、五灵脂；肾病加槟榔、豆蔻；脾病加草果；胃病加阿魏、石榴、荜茇；咳嗽加茵陈；肺空洞症加豌豆花、紫草茸、胡椒、石榴；胆囊病加木鳖子；小肠病加荜茇；膀胱病加螃蟹；协日乌素病加枫香脂、决明子、苘麻子；包茹症加寒水石；食积不消加紫硇砂；痞症加万年灰、贝齿；痼疾加肉、乳、酒；水臌加葶苈子；浮肿加照山白、铁粉；搏热加檀香、胡黄连；瘟疫加角茴香、香附、连翘、诃子；肉毒加沙芥；黏、中邪加麝香、安息香；虫症加信筒子；痧症加泡囊草；痛风加驴血；风湿加苦参；尿频加栀子、姜黄；尿潴留加白硇砂、花椒、海金沙；便秘加碱花、诃子、栀子、大黄；呕吐加蜂蜜；腹泻加车前子、狗尾子、连翘；肋刺痛加土木香；昏厥、疯癫加面汤；失眠加牛奶、酸酪；烫伤加余粮土；骨折加赭石、玳瑁化石；伤口溃烂加银、银朱灰；止血加独活；治伤加熊胆；肌肉病加地锦草；皮肤、骨骼病加文冠木；脉络病加蚕豆、冬葵果。

2.5 以药引提高治疗作用：清热药加6倍于主药量的冰糖或白糖；祛寒药加4倍于主药量的蔗糖（红糖）；治疗协日乌素症和巴达干症加蜂蜜（制成蜜丸）。

清热功能的药物用凉开水送服；祛寒功能的药物用开水送服；治疗合并症、聚合症的药物用温开水送服；赫依偏盛则用骨头汤送服；肺病则用温牛奶送服。

3 根据季节与时辰用药，提高疗效

3.1 根据季节合理选用药物：春季为巴达干盛兴季节，故用味辛、酸，效轻、糙、锐的药物为宜。如蜂蜜、光明盐或胡椒汤，石榴、照山白为主的散剂或灰剂。夏季为赫依盛兴季节，故用味甘、酸、咸，效腻、温性药物为宜。如滋补骨汤、阿魏、干姜、光明盐汤或以阿魏、肉豆蔻、丁香为主的散剂及豆蔻油剂、大蒜油剂、草乌油剂等。秋季为希日盛兴季节，故用味甘、苦、涩，效寒、凉的药物为宜。如肋柱花、白草乌为主的汤或黑冰片、檀香、牛黄等为主的散剂以及泻剂和发汗剂。冬季为聚合病症盛兴季节，故用性平，效轻，具有滋补功能的药物为宜。如二十五味大汤剂、炉甘石十六味丸、二十一味寒水石散等对赫依、希日、巴达干都有效的药物。

3.2 根据时辰合理服用药物：《四部医典》[4]称：“运用调理的方法治疗时，要注意饮食起居，不要引起其他疾病……调理的药物，按昼夜、饮食、季节、病情等不同情况，有不同的十种服药方法”。即，空腹服、饭前服、吃饭中间服、饭后服、饭与药物交替服、饭后服、不定时服、药和饭同时服、饭前与饭后分2次服、临睡前服等10种方法，亦称传统服药十法。总之，合并症及聚合症的治疗在赫依盛兴（发作）时辰给予温胃功能的滋补性药物；希日盛兴时辰给予清血、希日热功能的药物；巴达干盛兴时辰给予温胃祛寒药物；对胃有损的药物饭后服用；健胃、滋补功能的药物饭前服用；驱虫药物、泻剂早晨空腹服用；具有毒性、麻醉和镇静功能的药物晚睡前服用。且要注意饭前和饭后服用的药物，必须饭前或饭后间隔1小时服用。

4 结语

蒙医认为疾病的潜伏、发作、平息的规律与季节和时辰的更替规律相关，用药时根据这一规律调整药物的种类、服用时间，以优化其功能，施以辨证治疗。目前大多数蒙医临床用药，依赖于现成的蒙成药，很难辨证施治，影响治疗效果，也不利于医生医技的充分发挥以及医疗经验的积累。对蒙医传统用药方法进行挖掘、整理，归纳、发扬其特色已成为当务之急。

[1]特木热．蒙医方剂学[M]．呼和浩特∶内蒙古人民出版社,1986,4,27．

[2]内蒙古中蒙医研究所．四部医典[M]．呼和浩特∶内蒙古人民出版社,1977,1016．

[3]罗布桑．蒙药学家罗布桑学术著作大成[M]．赤峰∶内蒙古科学技术出版社,2011,150,152．

[4]宇妥元旦贡布．四部医典[M]．上海∶上海科学技术出版社,1987,268,48．

[5]钢卓力克．蒙医甘露四部[M]．呼和浩特∶内蒙古人民出版社,2007,211．