仡佬族治疗毒蛇咬伤常用内服药△

何 康 邹 娟 宋 勤 赵俊华* 潘炉台

（1．贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002;2．贵州省医疗器械检测中心，贵州 贵阳 550002）

仡佬族治疗毒蛇咬伤主要采取的方法有常规处理、外敷中草药、内服中草药等。本文通过对仡佬族少数民族地区的实地调查研究，收集和整理出仡佬族治疗毒蛇咬伤的常用内服药以及使用方法，并做简要介绍如下。

仡佬族在使用中草药外敷的同时，配方煎服中草药。内服中草药按风症、火症、风火兼症进行辨证施治。

1 辨证分型

1.1 风症：多为金环蛇、银环蛇、海蛇咬伤。此类蛇伤为神经毒，临床表现为：局部症状轻微，可不红、不肿、不痛，刚开始可有刺痛，但迅速消失，继之代以伤口及患肢麻木。全身有头昏眼花、嗜睡、昏迷、眼皮下垂、瞳孔扩大、视物模糊、张口、伸舌、吞咽、说话困难、肢软无力。重则四肢瘫痪或抽搐、呼吸困难，甚至呼吸麻痹。中医认为：治风先治血，血行风自灭。李时珍说；“蛇虽阴类，却为火口”。所以治疗原则是活血祛风，清热解毒，可选祛风解毒方药治疗：半边莲15g，当归、白芷、雄黄、吴茱萸、青木香、僵蚕、石菖蒲各10g，全蝎、蝉衣、铁蜈蚣各7g，细辛g。水煎服，1日1剂。

1.2 火症：多为竹叶青、烙铁头、五步蛇、蝰蛇等咬伤。此类蛇伤为血循毒，临床表现出火症：局部红肿疼痛，或出现水泡、血泡、瘀斑，附近淋巴结炎，甚至组织坏死，有的伤口出血不止。全身不适，畏寒、发热，甚至高热、神昏、谵语，或有全身出血、鼻衄、齿龈出血、阴道流血、尿血、便血等。大便干结，小便短赤，脉洪大而数，舌干黄。以热毒为主者，治应清热解毒，利尿通便。方选清热解毒方药治疗:鲜茅根30g，车前草30g，半边莲15g，生地g，生大黄15g，蒲公英15g，栀子g，黄芩9g，水煎服，每天1剂。以血症为主者，治宜凉血止血，利尿解毒，用凉血解毒方药治疗，如：水牛角60g，旱莲草30g，茅草根30g，茜草、生地、生蒲黄、半边莲、黄栀子、牡丹皮各15g，水煎服，每天剂。

1.3 风火兼症：多为眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤。此类蛇伤为混合毒，临床上既可出现局部明显的红、肿、痛、水泡、血泡、瘀斑及组织坏死或出现头昏、眼花、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、心慌、眼睑下垂、复视、视物模糊、胸闷、呼吸困难，脉洪数，还可出现心力衰竭、呼吸麻痹。治应降火熄风、通利解毒。用通降解毒方药治疗，如：白花蛇舌草30g，半边莲、生大黄、栀子各g，雄黄、白芷、当归、五灵脂、龙胆草、茅草根各g。水煎服，1日剂。

被毒蛇咬伤后，蛇毒通过经络侵入人体，轻则先犯气血，重则内连脏腑。因此，中医还十分注重蛇伤后的脏腑辨证。如按蛇毒犯肺、蛇毒犯心、蛇毒犯肝、蛇毒犯脾胃、蛇毒犯肾等进行辨证治疗。

2 辨证治疗

2.1 蛇毒犯肺。肺位胸中，开窍于鼻，外合皮毛。其经脉下络大肠，互为表里。肺主气、司呼吸，是气机出入升降的枢纽，故各种病邪容易犯肺。波及大肠，可出现便秘或腹泻。蛇伤早期，蛇毒尚在肌肤，可按早期排毒方法处理。如蛇毒内传，出现风痰壅肺，见痰涎壅盛，呼吸困难，语言低微、四肢瘫软，则应警惕肺气被夺（呼吸麻痹）。治用祛痰泄毒方药，如：万年青、半边莲各g，白芷12g，贝母、法夏、射干、白芥子各g，甘遂、大戟各6g。热毒犯肺则表现高热口干、鼻煽、咳嗽、唾液黏稠或带血，咽干、喉痛、舌红苔黄燥。治应选择清热泄肺解毒方药，如：苇茎、苡仁、鱼腥草各60g，瓜蒌仁30g，生地24g，半边莲15g，桃仁10g。水煎服，每天1剂。大肠实热，可见口干舌燥，大便秘结、或肛门灼热，小便短赤，应清热导泄，用：大黄(后下)、芒硝（分次冲服）、栀子、黄芩、连翘各10g，薄荷6g。水煎服，每天1剂。由于蛇毒过重，肺气受损，可出现肺气亏虚的情况，其临床表现为：咳嗽乏力、气短声低，四肢欠温，自汗，舌淡苔白，脉弱无力。治应补益肺气，用：生地、熟地、淮山药、沙参、甘草各g，当归、麦冬、白芍、贝母、桔梗各10g，水煎服，每天1剂。

2.2 蛇毒犯心。心主血脉、心主神明，是人体生命活动的中心和情感思维活动的中枢。火毒类、风毒类的毒蛇都可以使心受到损害，而火毒对血脉的亏损更为显著。蛇毒犯心，可出现心气不足，临床表现为：心悸气喘，唇舌发紫，脉促（每分钟140次以上）或节律不齐，不能平卧。治应益气养心，用：黄芪15g，党参、白芍、半夏、五味子各9g，甘草6g，细辛、麻黄、干姜各g。如伴水肿，加：茯苓皮、大腹皮、桑白皮、陈皮、生姜各g。水煎服，每天1剂。如蛇毒损害心阳，可出现心阳虚脱（休克），症见：面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安、四肢不温，脉微欲绝，血压下降。应急用独参汤或参附汤（人参、附子各10g）回阳救逆。如因失血过多，导致失血亡阳（失血性休克），可见面无血色，唇舌淡白，脉细数而微。治应气血双补，用八珍汤加味：熟地、旱莲草各15g，当归、川芎、党参、白术、茯苓、赤芍、甘草、阿胶、白及、槐花各10g。水煎服，每天1剂。火毒侵害人体常可出现血热妄行的情况，症见：伤口出现瘀斑、血泡、鼻衄、齿龈出血、结合膜出血、咳血、呕血、尿血等，脉弦数或细数。治应凉血滋阴，用小蓟饮子加味：小蓟、生地、滑石、旱莲草、益母草各g，蒲黄、藕节、木通、当归、栀子、竹叶、赤芍、甘草各10g。水煎服，每天1剂。

2.3 蛇毒犯肝。常见肝气郁滞、肝胆湿热、肝阳妄动三型。肝气郁滞可见：头昏目眩、胸胁闷痛、心烦易怒、肢体疼痛、嗳气恶心，脉弦。治应疏肝理气，用柴胡疏肝散加味：当归、赤芍、香附、枳壳、玄胡各g，柴胡、川芎、陈皮、甘草各6g，水煎服，每天1剂。肝胆郁热可见面目皮肤发黄，胸胁闷痛，食欲减退，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。治应清肝利胆，用龙胆泻肝汤加减：车前草、茅草根各30g，茵陈、生地各g，龙胆草、当归、栀子、木通、泽泻、黄芩各g，甘草6g。水煎服，每天剂。肝阳妄动可见；头目昏眩，头痛绵绵不休，目涩、咽干、肌肉疼痛发抖或手脚麻木拘急。治应柔肝养阴，用杞菊地黄丸：熟地、淮山药各15g山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、构杞、菊花各g.水煎服，每天剂。如病情加重，可致肝风内动，症见：口吐涎沫、四肢抽搐、语言蹇涩、甚至不省人事。治应平肝熄风，用羚羊角汤；羚羊角（研细，每次冲服g），龟板、生地、石决明各g、丹皮、白芍、菊花、夏枯草各10g，柴胡、薄荷、蝉衣各g。水煎服，每天1剂。如热入心包，症见抽搐而发高热，可用安宫牛黄丸。

2.4 蛇毒犯脾胃。分为脾胃不和、血虚脾弱两型。脾胃不和，症见：神疲乏力，食欲不振，胃胀痛，恶心呕吐，或腹泻便秘，舌苔黄。治应祛邪解毒，调和脾胃。用泻心汤：黄芩、大黄、干姜、竹茹、神曲各10g，黄连6g。水煎服，每天1剂。血虚脾弱可见：脸色苍白、萎黄消瘦、精神疲乏、四肢无力，食欲不振，心悸失眠。治应健脾宁心，用归脾丸加减：黄芪g，党参、白术、当归、茯苓、元肉、枣仁各10g，木香、远志、甘草各g。水煎服，每天1剂。

2.5 蛇毒犯肾。常见以下症情：一是肾阳偏虚，症见：虚烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软，耳鸣健忘，舌红少苔，脉细数。治应滋阴降火，用知柏地黄汤：淮山药15g，知母12g，黄柏、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻各g。水煎服，每天1剂。二是肾虚水泛，症见水泛肌肤、周身浮肿，呼吸困难，尿量减少，甚至尿闭，舌淡苔白，脉沉细。治应温肾利水，用真武汤加减：茯苓g，白芍、白术、附子各10g、生姜3片。水煎服，每天1剂。三是肾阳衰微。症见尿少、尿闭、全身浮肿，呼吸困难，恶心呕吐，头痛，视物模糊，甚则昏迷。可用琥珀12g，元参、白花蛇舌草各30g。水煎，作腹部肾区离子导入。或用大黄、桂枝、槐花各30g煎汤灌肠。对于急性肾功能衰竭，可用皂角通关散通关开窍，清泄下焦：小葱30g，滑石、冬葵子各25g知母、黄柏、桂皮各10g，皂角6g，路路通7个。水煎服。肾功复元汤可促进肾功能恢复，药用：生地60g，车前子30g，滑石12g，丹皮、麦冬、半边莲、琥珀、甘草各g。水煎服，每天1剂，连用3天。