颅脑外伤合并多脏器破裂的急救及护理

王淑静

河南郏县人民医院 郏县 467100

我院2009—2011年抢救颅脑外伤合并多脏器破裂患者共15例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者15例（包括外院转来的患者）男11例，女4例，年龄20～65岁，平均42.5岁。其中，重度颅脑外伤5例，伴血气胸多发肋骨骨折5例，伴脾破裂4例，伴肾挫伤，腹膜后巨大血肿骨盆骨折1例，肝脾破裂，血气胸，腹膜后血肿入院时就具有创伤失血性休克临床表现。

1.2 方法 根据患者伤情程度，采取不同程度的应急方案。术前连续观察患者的各项生命体征，观察患者的意识、心率、瞳孔、呼吸变化、血压、尿量及神志的变化。颅脑损伤严重者做好术前准备，并根据情况给予气管切开术，颅脑手术者清除血肿，脑挫裂伤病灶清除及去骨瓣减压术，合并外伤手术包括肝破裂修补，脾破裂切除及骨折固定术，抗休克治疗包括快速输液、输血，应用血管活性药物等。最后，以甘露醇、白蛋白降颅压抗感染止血治疗。

1.3 结果 经过有效的治疗和护理，15例颅脑外伤并发多脏器破裂患者成功救治13例，转上级医院1例，死亡1例（多脏器功能衰竭死亡），13例抢救成功。

2 护理

2.1 病情观察 严密监测患者的生命体征及病情变化，观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量等。观察伤口渗血情况，观察引流量、色、气味及性状，管路的通畅需设专人护理。对出现休克的病人，迅速建立多条静脉通路，晶体和胶体液快速输入，补充血容量，并急查血常规，了解患者失血程度，必要时给予输血。每15min测血压一次，当舒张压为10.7kPa（1mmHg＝0.133kPa）时，应减慢输液速度，以防止出现肺水肿。

2.2 保持呼吸道通畅 严重多发外伤患者常伴有呼吸道阻塞以防止窒息，头偏向一侧以防止呕吐物误入气管。迅速清除口鼻腔分泌物及异物，遇有喉头水肿昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出，必要时立即进行气管插管或行气管切开术，给予大流量氧气吸入，及时改善缺氧状态［2］。

2.3 伤口感染的预防 严重的伤口污染，各种侵入性导管的使用和创伤导致患者机体抵抗力下降，以及分泌物的肺内坠积等因素，导致外伤患者有较高的感染率［2］。对颅底骨折患者，脑脊液从耳朵和鼻子内流出，应避免堵塞，冲洗耳道和鼻内，不可擤鼻子，以防颅内感染，因此，严格执行无菌操作以避免交叉感染。

2.4 术后护理 加强饮食护理，严重颅脑损伤和多发脏器损伤的患者不能进食，可采用静脉给予营养液，注意给予高热量无刺激的营养液。注意长期卧床患者预防压疮等并发症的发生。禁食期间做好口腔护理和各种引流管护理，如有颅底骨折合并脑脊液漏，应做好耳鼻道护理，注意无菌操作技术，定期为患者翻身，保持床单元的干燥、平整、整洁，同时注意患者身体的整洁干燥，勤叩背，鼓励有效咳嗽，保持大便通畅，可给予缓泻剂［2］。吸痰管及所用的无菌溶液应经常保持无菌，吸痰次数要适当并使用一次性吸痰管。

2.5 心理护理 严重颅脑外伤患者经常处于嗜睡、昏睡或昏迷状态，很多患者会出现不同程度的精神障碍，此时不宜采用镇静、催眠药物。对于烦躁、焦虑患者，加强心理护理很重要，因而对患者进行耐心细致的解释与安慰，语言亲切和蔼，操作技术娴熟，在急救中有条不紊，忙而不乱，对不利于患者的因素要回避，让患者对护理人员产生信任感，护士态度要真诚、和蔼，主动将患者的病情及时告诉家属，征得家属理解，充分调动患者自身机体的积极因素，使其树立战胜疾病的信心。

3 讨论

此种患者多见复合伤，尤其对颅脑外伤及合并伤的判断最重要。若患者未出现昏迷则容易判断伤情，若患者出现昏迷判断病情较为复杂，尤其是出现低血压时，休克究竟是哪种原因引起的容易发生混淆。这要求护理人员作出认真仔细的观察和记录，及时做出正确的评估和判断，要尽快查明原因，是否有盆腔脏器的破裂，血气胸，骨折等，必要时行腹腔、胸腔穿刺等手段来明确诊断，体征未出现时，尽量避免做各种盲目检查［5］。

颅脑外伤合并多脏器破裂患者病情比较严重，如治疗方法不得当，护理不到位，极易导致患者出现严重的并发症而死亡。颅脑外伤患者详细检查及时观察护理，一旦明确诊断，争分夺秒，实施各项护理及治疗，提高抢救成功率。

［1］张莹莹.创伤性休克患者的急救及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，11（32）：31-32.

［2］陈晓白，张微微，杨金霞，等.重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，1（3）：28-29.