儿童血管迷走性晕厥分析

郝建华 贠海雁 秦红瑞

河南新乡市中心医院心电诊断中心 新乡 453000

儿童晕厥80%属VVS［1］所致。预后虽然良好，但可影响患儿的学习和生活质量，甚至导致意外的躯体伤害。HUTT是诊断VVS的准金标准。患儿在受检过程中因出现的多种心律失常及明显不适感而中止检查，以致无法确诊VVS。本文对121例VVS儿童ECG变化进行分析，提出必要的处理方法，旨在进一步提高检查成功率，使VVS患儿及时确诊。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2008-02-2013-03本院儿科门诊或住院的不明原因晕厥患儿并经HUTT确诊为VVS者121例，年龄5～16岁，平均（10.38±2.65）岁；男54例（44.6%），女67例（55.3%）。经详细询问病史、体格检查、脑电图、12导联ECG、心脏超声等多项检查，排除精神性、代谢性、心源性晕厥后行HUTT。

1.2 研究方法 根据《我国儿童晕厥指南》［2］HUTT方法及VVS阳性标准判定方法。

1.2.1 方法：采用脚踏板式电动倾斜床，患儿检查前3d停用一切影响植物神经功能的药物，并禁食12h。患儿仰卧于倾斜床上休息10min，应用12导联心电图机描计ECG，并通过显示屏观察图形变化，电子血压计监测血压及心率变化，每5min记录1次，出现症状时连续记录。然后倾斜60°，站立30min，若未出现阳性反应再舌下含化亚硝酸异山梨酯片1.25mg后，持续30min。每3min检查1次血压、心率及ECG，出现晕厥先兆时连续观察上述指标。

1.2.2 阳性判定标准［3］：检查中出现晕厥或头昏、出汗、恶心、呕吐、黑蒙、视物模糊、面色苍白或站立不稳等晕厥先兆症状，同时伴有下列表现之一者为阳性：①收缩压下降20～40mmHg或收缩压下降＞60%；②心率减慢较倾斜位时最大心率下降30～40次／min或下降50%，心率减慢是指心动过缓：4～6岁心率＜75次／min；7～8岁心率＜65次／min；＞8岁心率＜60次／min；③心律改变：交界性心律，窦性停搏，一过性Ⅱ度房室传导阻滞。

2 结果

121例HUTT阳性分类：血管抑制型（VD）82例（68.3%），心脏抑制型（CI）8例（6.7%），混合型（MX）31例（25.6%），HUTT中出现窦性心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性静止）65例（53.7%），房性心律失常（房性过早搏动、房性心动过速、心房颤动、心房扑动）21例（17.4%），交界性逸博或逸博心律30例（24.8%），室性心律失常（室性过早搏动、室性心动过速）3例（2.48%），Ⅱ度房室传导阻滞2例（1.7%）。另有15例患儿因各种原因中止HUTT。

3 讨论

由于机体发生变化时，各种心血管反射使动脉压、心排出量和血管收缩状况均发生相应变化，因此VVS患者在情绪不佳、站立过久、环境恶劣等诱因下触发神经反射引起外周血管扩张、低血压、心律及心率改变和一过性脑缺血导致晕厥发作。健康儿童心脏迷走神经占优势，而VVS患儿交感神经张力增高，迷走神经张力相对减弱，更易发生节律方面的改变。有学者发现VVS发作前后的Holter结果显示，87%的患者晕厥前发生无症状的心律失常，表现为窦性心动过速、心房颤动，Holter对于心律失常引起的晕厥有重要的意义。121例患儿均做常规心电图检查，ECG作为常规基本检查项目对指导进一步检查有一定意义。在常规心电图异常时，加做Holter。

本结果显示，缓慢性心律失常占25.2%，基本相同。窦性心动过速32例，VVS反应类型VD多见，多在舌下含化亚硝酸异山梨脂HUTT发生。询问病史时发现VVS患儿晕厥发作多是在不良环境下发生，应教育患儿增强自我防范意识。HUTT是通过患者静脉过度淤血至回心血量减少，使心室相对排空高收缩状态，从而过度刺激机械感受器的C神经纤维，反射性引起矛盾性血管扩张及心脏抑制反应，低血压、脑缺氧，再次出现晕厥发生。如何使VVS患儿尽早确诊非常重要。在实际工作中经常遇到患儿因年龄小，耐受力差，自控能力弱，加上家长过分担心孩子痛苦而不愿意继续接受检查，导致检查失败，使患儿晕厥病因不能确诊，影响治疗，不利于儿童学习和生活。在检查前医务人员与家长及患儿充分沟通可能发生的不良反应或（和）心电图改变，使其有一定思想准备。

虽然HUTT检查相对安全，但也经常遇到HUTT检查完毕后，受检者血压持续不升以及四肢无力、头晕等症状持续不缓解，最后只能加用多巴胺等升压药物才使血压恢复正常。因此检查时要规范，且准备必要的抢救设备，如氧气、除颤器及必要的抢救药品，同时取得受检者或监护人书面同意更为稳妥，杜绝不必要的纠纷。

儿童的自主神经功能处在不断发育和完善阶段，不同部位心室肌除极存在差异，使VVS发作时心室收缩幅度及心室容积减少，引起心室复极不同步增加发生折返，易发生室性心律失常。本组出现1例短阵室性心动过速，后自行终止。笔者认为HUTT虽然简便易行，安全可靠，临床价值大，但检查时心电图可发生多种心律失常和明显不适，导致患儿拒绝检查，采取行之有效的措施和必要的药物干预，可有效提高HUTT成功率，使VVS患儿及时确诊尽早治疗。

［1］郑慧芬，王成，曹闵京，等.血管迷走性晕厥儿童心率变异性分析［J］.临床儿科杂志，2006，24（5）：361.

［2］中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿科晕厥诊断指南［J］.中华儿科杂志，2009，47（2）：99-101.

［3］李小梅主编.小儿心律失常学［M］.北京：科学出版社，2004：98-104.