甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会

赵英占

河北冀州市医院普通外科 冀州 053200

本文选取2010-12—2012-12，我科实施甲状腺手术患者80例，回顾性分析实施显露并保护喉返神经的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-12—2012-12我科实施甲状腺手术患者80例，男26例，女54例；年龄11～67岁，中位年龄（41.44±7.39）岁。其中实施甲状腺左叶大部切除术21例（26.25%），甲状腺右叶大部切除术19例（23.75%），甲状腺双叶次全切除术16例（20.00%），全甲状腺叶切除术9例（11.25%），甲状腺左叶切除术6例（7.50%），甲状腺右叶切除术7例（8.75%），此外实施右侧甲状腺改良根治术以及左侧甲状腺癌改良根治术各1例。其中甲状腺双叶次全切除术中1例发生喉返神经损伤，占6.25%，总发生率1.25%。

1.2 手术方法 麻醉方式：全身麻醉2例，颈丛麻醉51例，静脉复合麻醉27例。患者实施头后仰位，在颈部胸锁切迹上方切口，约2.0cm，至甲状腺处紧贴固有膜实施分离，首先对患者甲状腺中静脉进行结扎，此后切断甲状腺悬韧带，实施时注意紧贴腺体操作，牵拉腺体指向内侧方向，于侧叶背面可以找到甲状腺下动脉。此后沿着气管食管沟实施钝性分离，直至环甲膜入喉处，确认喉返神经为银灰色线状组织。确认喉返神经即显露成功，此后继续实施甲状腺腺叶切除等手术。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组患者均实施甲状腺手术，其中甲状腺双叶次全切除术过程中1例发生喉返神经损伤，占6.25%，总发生率1.25%。此患者损伤类型为单侧暂时性喉返神经损伤，并无不可逆永久性损伤，发生喉返神经损伤原因是手术中喉返神经入喉处出血，遂实施血管钳止血，导致声音嘶哑，随即撤离血管钳，理疗后第4天声音逐渐恢复正常。

3 讨论

由于甲状腺手术过程中并发喉返神经损伤的概率较大，且喉返神经的后续反应很严重，因此需要极力避免。目前避免喉返神经损伤的主要方法是手术过程中首先显露喉返神经，此后继续其他后续手术。但学术界对于显露喉返神经是否正确一直存在争议，部分学者认为不能显露喉返神经，因为显露喉返神经的过程中本身就对神经有损伤，此外分离过多将会导致手术结束后形成粘连以及瘫痪，这种情况会对神经产生牵拉以及压迫［1-2］。张海添等［3］对大量数据进行了Meta专业分析表明，实施对喉返神经的显露可以大大降低喉返神经受损的概率。

3.1 预防喉返神经受损 （1）首先患者的麻醉方式优先选择局部麻醉，医生可随时保持与患者语言交流，观察患者声音状态；（2）持刀医生要注意尽量实施包膜内切除手术，可以尽量保持患者甲状腺包膜完整；（3）分类型显露喉返神经，如实施甲状腺全切手术过程中，应全程保持对喉返神经的显露，避免喉返神经受损。

3.2 处理喉返神经受损 对出现喉返神经损伤情况，要做到正确处理，原则是给予患者足够呼吸气道以及争取恢复正常的发音状态。在手术过程中出现疑似喉返神经受损情况，要全程探测患侧，如果术后发现出现了喉返神经受损，且受损需要再次实施手术修复，再次手术时应选择半年内实施。修复受损喉返神经的方式要根据受损情况选择，基本原则是有利于确认喉返神经［4-5］。针对横断性损伤，要观察受损长度，受损＜1cm的应该用束膜缝合法修复，＞1cm的应该使用自体静脉桥接法修复。针对非横断性损伤，主要是拆除缝扎线，将纤维瘢痕组织切除以释放压力。

［1］徐宏立.甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（21）：70-71.

［2］柏斗胜，乔唐，徐永健.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理［J］.实用临床医学，2007，8（1）：33-34.

［3］张海添，陆云飞，廖清华.甲状腺手术中显露喉返神经价值的Meta分析［J］.中华普通外科杂志，2005，20（4）：204-205.

［4］陈世彩，郑宏良，周水淼，等.甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨［J］.中华耳鼻喉科杂志，2004，38（8）：8-9.

［5］李进义，王存川，潘运龙，等.腔镜甲状腺手术中喉返神经损伤预防［J］.中国实用外科杂志，2007，27（9）：711-712.