镇江市462例院外猝死患者特征分析

陈志刚，潘 鑫，吴 敏

镇江市462例院外猝死患者特征分析

陈志刚，潘 鑫，吴 敏

目的：探讨镇江地区猝死患者的流行病学特征，提出预防猝死的可行性建议。方法：采用回顾性分析方法，分析2011年1月1日—2012年12月31日由镇江市急救中心实施院前救治所有猝死病例。分析内容包括猝死患者的性别、年龄、月分布、时间分布及目击者实施CPR等。结果：2011和2012年男性猝死分别为134例和178例，女性分别为66例和84例，男女相比无显著差异。男性猝死的平均年龄显著小于女性（P＜0.05）。猝死高发年龄段在80岁左右。总体上1月份猝死发生率最高，4月、7月、11月、12月份也是猝死高发时期。猝死最高发时段在8：00～10：00，而16：00～20：00也是猝死的高发时段，猝死患者在时间段分布上无显著差异。462例中，仅13例（2.81%）由目击者实施了CPR。结论：镇江地区猝死有区域性规律，预防猝死应根据性别、季节及时段特点采取措施，同时大力普及推广心肺复苏技术，挽救猝死患者生命。

镇江市；院外；猝死

1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者在24 h内发生的意外死亡，以后世界卫生组织定为发病后6 h内死亡者为猝死。由于猝死的发生率上升和病死率极高,猝死的研究为国内外学者所关注。二分之一以上的猝死发生在医院外,且大多在症状发生后2 h内死亡。因此,院外猝死是研究的重点。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1 h内[1]。特点是死亡急骤，出人意料，自然死亡或非暴力死亡。现就镇江地区院外猝死患者的流行病学特征进行描述，以探讨预防猝死的可行性方法。本文猝死的定义：猝死（发病 1 h内），排除各种交通事故及与工作有关受伤、自然灾害、自杀、他杀等。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年1月1日—2012年12月31日由镇江市急救中心实施院前救治的全部病历资料输入自行设计开发的病历统计软件[2]，利用ICD-10编码从中筛选出所有猝死病例。共筛选462例，其中男312例，女150例（男∶女=2.08∶1），年龄1～97（63.26±19.19）岁。

1.2 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料以表示。对2011，2012年性别分布进行 χ2检验；整体差异比较采用单因素方差分析；年龄比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为显著差异。

2 结果

2.1 患者性别与年龄特征 2011，2012年男女比例无显著差异（P＞0.05）。2011年男性猝死（134例）是女性（66例）2倍多；同样2012年男性猝死（178例）是女性（84例）2倍多。男性猝死的平均年龄明显小于女性（P＜0.05）。猝死最高发年龄段在80岁左右。（见表1，2）。

2.2 患者发生猝死在不同年份中的分布情况 总体上1月份猝死发生率最高，4月、7月、11月、12月份也是猝死高发时期，其余时段猝死病例较少。（见表3）。

2.3 患者猝死发生在不同时间段的分布情况 猝死最高发时段在8：00～10：00，而16：00～20：00也是猝死的高发时段，两年间比较F=2.722，P=0.297，猝死患者在时间段分布上无显著差异。（见表4）。

2.4 对猝死患者院外目击者实施CPR救治情况

462例患者中，仅13例由目击者实施了CPR，占全部病例的2.81%。

3 讨论

猝死是常发生在院外的一种急危重症，因死亡率高而受到全世界的广泛关注，减少其发生率提高救治率是急诊急救医学面临的严峻挑战。镇江地区近两年的猝死发生人数基本维持在200例以上，且有增加趋势，其高发年龄段、高发时段、高发季节同福建地区调查基本相一致[3]。资料分析，不难看出男性猝死例数要远大于女性，而其平均发生年龄却远低于女性（P＜0.05），因此，男性人群的健康状态需进一步关注。资料显示60岁以上老年人是猝死的高发年龄，这可能与老年人身体整体功能下降，特别是与患有心脑血管疾病有关，但资料中同样可以发现青年人群或更年轻的猝死患者，预防这部分人群猝死值得深入探讨。

Tian ZX等[4]研究发现温度可能是不明原因猝死的一个关键因素或突发因素。1月、2月、11月、12月镇江地区极为寒冷，是猝死发生率最高的时期，此时医疗服务单位应加大宣传力度提醒市民注意保暖，预防致死性疾病的发生。7月闷热，酷暑难当，避免中暑或冷热不调导致意外发生。4月出现猝死人数高峰可能与镇江地区4月份的某天气温温差较大有关。

资料显示，2011、2012年猝死发生的高发时段均是8：00～10：00，且高发年龄段在80岁左右，这同北京市急救中心的资料不一致[5]，可能与我国南北地域差异有一定相关性。由于猝死相对较集中于早晨6：00～10：00，这与人体收缩压、心率、血小板聚集活性、激素水平、血液黏滞度和血浆肾上腺素水平等生理高峰均发生在清晨相关[6-7]，预防猝死应当特别注意晨起时人的状态，特别是具有猝死高危因素的潜在患者。同时发现16：00～18：00，18：00～20：00也是猝死的高发时段，这两个时段的产生可能与生活、工作紧张，神经-内分泌异常活动（儿茶酚胺类分泌异常升高）有关[3]。因此预防猝死除了关注人体生理状况，还应当关注社会生活环境等。

在研究资料中，第一目击者实施CPR只占全部病例的2.81%，因此绝大部分猝死患者错过了国际公认的抢救猝死患者的急救反应“黄金时间”（5～7min）[8]。我国公众CPR普及率在3%以内，严重制约了猝死患者的抢救成功率，只有增强现场抢救的宣传力度，大力普及心肺复苏的相关知识，强化广大群众的救助意识[9]，才能为猝死患者赢得抢救时间，提高患者的复苏率和存活率。

综上所述，镇江地区猝死有其自身的规律，做好镇江地区猝死预防必须针对不同性别、不同季节、不同时间段的猝死发病情况进行宣传，普及预防猝死的相关知识，同时大力普及推广心肺复苏技术，尽最大可能挽救猝死患者。

[1]花海明，徐亦男.对院外猝死心肺复苏的再认识[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012,7（4）：371-374.

[2]陈志刚，陆素琴，郭 薇，等.院前急救病历电子索引开发和应用探讨[J].中国数字医学，2011，6（11）：90-91.

[3]陈 锋，柯 俊，王晓萍，等.福建省急救中心116例院前猝死的流行病学研究[J].中国急救医学，2010，30（3）：277-279.

[4]Tian ZX，Zhang YS，Yan W，et al.Time-series analysis of the relationship between air qual ity，temperature，and sudden unexplained death in Bei j ing during 2005-2008[J].Chin Med J(Engl)，2012，125（24）：4429-4433.

[5]廖英姿.472例猝死患者现场分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（7）：679-681.

[6]孟晓梅，严晓伟，李大奎.急性心脏事件的昼夜节律及对策[J].中国循环杂志，2003，18（6）：472-473.

[7]朱 斌，李远建，陈 灿，等.296例中青年人群院前猝死相关因素分析[J].中华急诊医学杂志，2009，18（6）：661-663.

[8]Saeed G.Survival af ter acute and total occlusion of the lef t main coronary ar tery[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2010，18（6）：599-601.

[9]王琼涛，彭清臻.87例急性心肌梗死心脏骤停患者的院前急救分析[J].内科急危重症杂志，2012，18（1）：31-32.

（收稿：2013-06-25 修回：2013-07-26 编校：齐 彤）

Analysison 462 out-hospital casesof sudden death of Zhenjiang city

CHEN Zhi-gang，PAN Xin，WU M in.Zhenjiang Emergency MedicalCenter，Zhenjiang 212003，China

Objective：To investigate the epidem iological characteristics of sudden death in patientsw ith in Zhenjiang,and put forward prevention recommendations to prevent sudden death.Methods：All cases of pre-hospital sudden death in emergency center from January 1,2011 to 31December2012wereanalyzed retrospectively,and the contents included sex,age,month distribution,time distribution and eyew itnesses to perform CPR.Results：Therewere 134 and 178male cases in 2011 and 2012,respectively.And the female caseswere 66 and 84,respectively.The average age ofmalewas less than female.The highest incidence agewas 80.The incidence rate of sudden death was highest in January,and aswell as in April,July,October and December.The period of highest incidence ratewas 8：00～10：00am,and aswell as 16：00～20：00.Therewas no apparentdifference between the time distribution.Only 13 cases(2.81%)were performed CPR by w itnesses.Conclusion：Sudden death had regional characteristics in Zhenjiang.Preventionalmeasures should be taken according to gender,seasons and time distribution,and cardiopulmonary resuscitation techniquesshould begreatly popularized to save patientsof sudden death.

Zhenjiang City；out-hospital；sudden death

R 459.7

A

2095-3496（2013）03-0152-03

212003 江苏镇江，镇江市急救中心（陈志刚，吴 敏）；江苏大学临床医学院灾难与急救医学系（潘 鑫）

陈志刚，E-mai l：cxc_2002@139.com