部队集训期间公共卫生事件的风险分析

杨会锁，于瑞敏，徐春燕

部队集训期间公共卫生事件的风险分析

杨会锁，于瑞敏，徐春燕

目的：分析部队集训公共卫生事件风险，为科学开展部队重大活动公共卫生安全保障提供科学依据。方法：在对集训地域进行卫生与流行病学调研基础上，结合文献调研资料、经验判断，确定公共卫生事件发生的可能性及严重性，利用风险矩阵分析方法，确定各类事件的风险水平。结果：确立传染病疫情事件、食品安全事件、水安全事件、病媒生物引起的公共卫生事件及其他群发事件共5类50种风险事件，包括高风险事件20种，中度风险事件23种，低风险事件7种。高风险事件分别为流行性感冒、腺病毒感染、感染性腹泻、细菌性痢疾、鼠疫，沙门菌食物中毒、变形杆菌食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒、金黄色葡萄球菌食物中毒、四季豆中毒、豆浆中毒、毒蘑菇中毒、毒鼠强等急性鼠药中毒、有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、砷化物中毒、旋毛虫病、水源污染事件、病媒生物大量孳生以及中暑。结论：本研究为部队集训演习公共卫生保障筹备工作提供了直接决策依据和指导建议。

部队；野外集训；公共卫生事件；风险分析

2012年4—7月，在某次集训中，参训人员多，密度大，持续时间长；水量不足，水质多项指标不符合国家生活饮用水卫生标准；食品采购渠道复杂，运输困难，气候炎热，食品加工环境简陋；驻地蚊、蝇孳生，有鼠疫等自然疫源性疾病。为了科学规划部队集训期间卫生防疫保障工作，预防重大公共卫生事件的发生，利用风险管理的理论与方法，对部队集训期间公共卫生风险进行了识别和评估，为部队集训期间公共卫生保障提供了科学依据。

1 资料和方法

1.1 资料 某集训期间的公共卫生事件，包括传染病疫情事件、食品安全事件、生活饮用水安全事件、病媒生物引起的公共卫生事件以及其他带有群发性质与部队官兵健康密切相关的卫生事件。

1.2 方法 采用文献综述、经验判断、Delphi专家意见咨询法、专家评议等方法，结合该训练基地既往公共卫生事件相关历史资料和现有公共卫生防控水平及部队以往类似活动所发生公共卫生事件，确定各类公共卫生风险事件发生的可能性及后果的严重程度。采用澳大利亚、新西兰AS/NZS4360∶2004风险矩阵分析法，确定各类风险事件的风险水平。此次研究中选取了军队流行病学、军队卫生学、有害生物控制专家10人进行了技术咨询，第一轮咨询中，在70项卫生事件中选定了50种风险事件，第二轮由专家对风险发生可能性及水平进行判定。两轮专家应答率均为100%，专家意见协调系统经Pearson检验＞0.05。具体评价过程，见表1。

2 结果

针对此次集训演习传染病疫情、食品安全、生活饮用水安全、病媒生物及其他群发性疾病等50种公共卫生风险，确定高风险事件20种，中度风险事件23种，低风险事件7种。

2.1 传染病疫情事件 传染病疫情评估过程中，风险因素可能性主要以传染病存在的生物因素是否存在、部队驻训环境，以往该病在该地区发病率，目前是否采取控制策略等。风险危害主要考虑疾病的传播能力，诊断和控制能力，公众关注度和社会经济影响。该训练基地自然环境属温带草原区域，鼠疫、流行性出血热、布氏杆菌病、病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾等[1]为该地区主要传染病。部队长途机动，演习地域气候恶劣，进驻初期气温寒冷，呼吸道传染病发病率有升高可能性，训练后期，气候炎热，应重点关注肠道传染病。见表2。

2.2 食品安全事件 食品安全事件主要考虑食物中毒和食源性寄生虫病，未考虑食物过敏和饮食不适应。只要部队出现食物中毒，均会对官兵健康造成危害，引起官兵心理恐慌，因此，其严重性定为水平3，但毒蘑菇、毒鼠强、砷化物中毒，后果十分严重，严重性定为水平4。沙门菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌4类中毒，其危险因素在集训阶段不能完全消除，风险可能性定为C，其他2类风险可能性定为D，四季豆中毒、豆浆中毒风险可能性定为C，其他4项可能性定为D。有机磷农药中毒和亚硝酸盐中毒风险可能性定为C，毒鼠强和砷化物中毒可能性定为E，其他定为D。旋毛虫病是一种人畜共患病，常因食用未完全熟透的肉类而得病，因集训地点为内蒙古草原，其风险可能性定为C，包虫病可能性为E，肝吸虫病和肺吸虫病可能性定为D。见表3。

2.3 生活饮用水安全事件 近年来，由自备水水源污染引起的感染性腹泻事件时有发生[2]，已成为部队野外机动主要风险因素。该训练基地有6个水源，部分水源周围有垃圾堆放，清理不及时，饮用水管网为近年内所铺设，二次供水形式多为储水囊，可定期清洗。对6个水源的检测显示，细菌总数和大肠菌群都在国家标准范围内，但氟化物全部超标，硬度5个超标，氯化物1个超标，1个临界超标限值，此种水质情况，影响水的感官性状，致使驻训期间存在着大量饮用瓶装水的情况。见表4。

2.4 病媒生物引起的公共卫生事件及不良影响

病媒生物所引起的传染性疾病已纳入传染病疫情风险事件评价内容之中。该研究将病媒生物引起的不良事件单独进行风险评价仅涉及病媒生物引起的不良情绪以及对公共电力设施等破坏。见表5。

2.5 其他卫生事件 该研究评价群发性中暑、蛇咬伤2类卫生事件。该基地处于北温带干旱地区，属典型大陆性气候，七八月份最高气温可达42.2℃，群发性中暑其风险可能性定为C，风险结局严重程度为水平3，风险水平为H。该训练基地位于草原深处，经常有蛇出没，但考虑训练基地已经多年整修，蛇咬伤其风险可能性定为D，风险结局严重程度为水平2，风险水平为L。

3 讨 论

该研究采用澳大利亚、新西兰ASPNZS4360∶2004风险水平矩阵分析法风险评估理论确定集训演习期间5类公共卫生事件风险。风险不仅要考虑风险因素的危害性，还要识别风险发生的可能性,即：风险=结果（危害）可能性。该研究风险发生可能性及风险危害评估均为在参考国内外文献基础上,经过理论分析和Delphi专家咨询结果而得出。Delphi专家咨询是国内认可的风险评价指标确定及风险判定的方法[3]，本课题专家的选择虽然具有广泛性，应答率均较高，可作为风险评价重要参考信息及依据，但因为部队训练基地自然环境和训练内容具有特殊性，因此，风险评价部分内容尚结合部队进驻后实际情况，由现场专家经过评议而定。

目前，针对部队重要的卫勤保障工作，已积累了丰富的经验，出色完成抗震救灾、国庆阅兵等大规模活动保障[4]，但保障过程中，多数主要依靠行政干预，采取超常管控措施，虽然确保了卫生防疫工作的万无一失，但在某种程度上却存在着保障过程和方法主观性强，缺乏相关危险因素与公共卫生事件之间关系的系统研究，在一定程度上影响了保障效率。近年来，风险评估和风险管理的理念被引入国家重大活动公共卫生保障，国内学者先后对北京奥运会和上海世博会期间公共卫生风险进行了探索研究[5-6]，对政府及相关部门进行保障筹备工作和确定工作重点提供了重要参考依据。

本研究通过科学的风险评估，在集训前积极向上级机关提供建议，集训过程中采取重点控制等措施，为此次演习卫勤保障筹备工作和具体实施提供了强有力的决策依据。部队进驻前期，通过水源卫生整治、考察食品供应商，培训保障人员，选择低毒高效有害生物防治药物、配备先进的水、食品检测装备等措施，为保障工作奠定了基础。部队进驻后，通过提供多种形式开展卫生宣传教育，严格体检和预防接种，杜绝传染病发生和流行；通过建好食品检验室，把住食品原料关，搞好培训，完善制度，加大监督力度，把住食品制作关等措施，杜绝食品安全事件；通过加强水源防护和经常性水质监测，控制水污染事件；通过周密计划，严密组织，搞好训练地域消杀灭工作，防止病媒生物引起的公共卫生事件；通过加强宣传教育，增强防护意识，采用防护用品，保证合理休息等综合手段，预防中暑及其他卫生事件。通过以上措施，有效控制集训期间公共卫生事件的发生。

研究发现，目前该领域的风险评估尚缺乏统一的规范化标准，评价过程和方法具有较强的主观性，缺乏相关危险因素与公共卫生事件之间关系的系统研究及评价指标体系。本研究以当前的卫生防病管理体系为基础，遵循科学的研究方法，探讨适合于部队重大公共卫生事件防控形势的管理模式，构建系统而有效的风险管理体制，统筹资源，有效降低公共卫生事件发生的可能性，为政府及上级机关制定科学合理的公共卫生政策及疾病控制策略提供参考依据。

[1]程天民.军事预防医学概论[M].北京：人民军医出版社，1999：385-410.

[2]闫惠安，郭建设.一起水污染引起学生感染性腹泻暴发的调查报告[J].实用预防医学，2012，19（1）：64-65.

[3]曾 光，李 辉.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：250-2701.

[4]赵进沛，王 征，于瑞敏，等.受阅车辆方队卫生防疫保障的实践与回顾[J].预防医学论坛，2012，18（1）：75-77.

[5]庞星火，刘秀颖，高 婷，等.2008年北京奥运会重大公共卫生安全事件风险评价方法的研究[J].首都公共卫生杂志，2009，3（2）：52-58.

[6]卢慧敏，赵明瑶，姚宗蓓.上海市卢湾区世博会公共卫生保障能力预评估[J].上海预防医学杂志，2009，21（11）：565-568.

（收稿：2013-05-02 修回：2013-07-02 编校：齐 彤）

Risk Analysison public health eventsduring Army training exercises

YANG Hui-suo，YU Rui-m in，XU Chun-yan.BeiJing M ilitary Diseases Controland Prevention Centre region，Beijing 100042，China

Objective：To analyze the risk of public health events during Army training exercises，and provide scientific evidence for forcesmajor activitiesof public health security.Methods：Based on the sanitary epidemiological survey in the training area and combined w ith literature data，experience，identify public health eventoccurrence probability and severity，riskmatrix analysis method wasused to determ ine the typesof event risk levels.Results：50 kindsof risk events including outbreaks of infectious diseases，issues in food safety and drinking water，pathogen of vector-born diseases and otherswere identified.In the 50 kinds events，therewere 20 high risk events，23moderate and 7 low risk events.Among them，Influenza，infected w ith adenovirus，infection diarrhea，Bacillary dysentery，plague，etc were high risk events.Conclusion：The study provided directdecision-making basis and guidance forArmy training exercise.

troops；training exercises；public health event；risk analysis

R 197.1

A

2095-3496（2013）03-0155-05

全军“十二五”后勤科研项目（CWS11J010）

100042 北京，北京军区疾病预防控制中心（杨会锁，于瑞敏，徐春燕）