汞中毒274例回顾性临床流行病学分析

崔文华，邱泽武，彭晓波，孙成文

汞中毒274例回顾性临床流行病学分析

崔文华，邱泽武，彭晓波，孙成文

目的：了解汞中毒的最新流行病学特点，为汞中毒的进一步防治提供科学依据。方法：对2005年1月—2012年3月期间临床资料完整的274例汞中毒患者进行回顾性流行病学分析。结果：所调查患者中男118例（43.07%），女156例（56.93%），男女比为1∶1.32。中毒患者的年龄主要集中于30～49岁（61.08%），男女之比1∶1.41（P＜0.05）。中毒原因前两位是职业接触（31.02%）与不明原因（28.10%）。男性首要中毒原因是职业接触（38.98%），女性为使用化妆品（37.82%）。受损部位：周围神经系统（66.06%）、中枢神经系统（35.04%）、呼吸系统（27.37%）、消化系统（11.31%）、泌尿系统（12.77%）、皮肤（4.38%），也可无特殊临床表现，部分患者亦表现为多系统损伤。结论：本研究提供了汞中毒流行病学的基本资料，为制定汞中毒防治策略提供有用信息。

汞中毒；流行病学

近年来职业性和非职业性汞中毒临床报道不断增加，了解汞中毒的不同类型，发病特点及中毒原因对预防中毒，提高诊治水平有重要价值。现将我院曾收治的274例汞中毒临床流行病学特点报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象 本研究收集2005年1月—2012年3月来我院就诊住院的汞中毒患者的完整病例资料。

1.2 方法 从每一份汞中毒患者的原始病例中收集有关项目，主要内容包括患者性别、年龄、中毒原因、中毒途径、临床表现、治疗经过、治疗效果及预后等。对274例中毒患者进行系统地回顾性流行病学分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件、Excel处理数据及列图表；计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1 汞中毒患者的年龄、性别分布情况 274例汞中毒患者中，男118例，占43.07%，女156例，占56.93%，男女比为1∶1.32，女性略高于男性。患者最小年龄8岁，最大67岁，平均年龄（35.88±11.89）岁。高发年龄段为30～39岁（86例，占31.39%），40～49岁年龄组（83例，占30.29%）次之，且30～49高发年龄组中男女之比1∶1.41（P＜0.05）。见图1。

2.2 不同性别汞中毒患者中毒原因的分布 首要中毒原因是职业接触85例，占31.02%；其次为不明原因77例，占28.10%。男、女汞中毒首要原因不尽相同，男性的中毒原因中职业接触占38.98%（46/ 118），居首位，而女性第一位中毒原因为化妆品37.82%（59/156）。见表1。

2.3 不同中毒原因其途径的分布（除外不明原因77例） 大部分患者中毒途径单一，但也有少数患者经多种途径中毒，中毒途径中吸入中毒最为常见，占34.31%（94/274），其次是皮肤接触31.02%（85/274）以及不明途径28.10%（77/274），而只有小部分患者经口服、静脉途径中毒。吸入中毒在职业接触与其他原因中毒有显著差异，化妆品中则多为皮肤接触，偏方与意外接触在皮肤、口服、吸入无差异，自杀患者多采用口服与静脉途径。见表2。

2.4 临床特点 汞进入人体的途径不同，汞及其化合物成分不同，其损害的主要靶器官也不尽相同，且损害程度相差亦很大，主要表现为不同程度的各系统损伤：周围神经系统（66.06%）、中枢神经系统（35.04%）、呼吸系统（27.37%）、消化系统（11.31%）、泌尿系统（12.77%）、皮肤（4.38%）、也可无特殊临床表现，部分患者亦表现为多系统损伤。

2.5 治疗经过 所有患者均予不同疗程的二巯丙磺钠驱汞治疗（250mg肌肉注射2次/天），连用3～4天，停3天为一疗程。住院治疗时间为3～59天，平均住院时间为（13±8）天，部分患者行血液净化治疗促进血液中汞及化合物的滤过和改善中毒性肾病的症状，在此基础上，进行改善循环、保护重要脏器、营养神经等其他对症支持治疗。

2.6 中毒患者的转归 274例汞中毒患者中死亡4例，病死率1.46%。治愈82例，好转188，比例为1∶2.3。4例死亡患者中毒原因不明，汞中毒后导致的中毒性脑病是死亡的主要原因，其中3例患者在早期有头晕、乏力、反应迟钝等症状，后期均主要表现为神经系统受损表现：意识不清、排便失禁等，给予驱汞、保护重要脏器、抗感染以及对症支持治疗后，救治无效死亡。

3 讨论

随着社会经济的发展以及对药品和化学试剂的广泛应用，人们在日常生活、工作中有意无意接触含汞物质越来越多，汞中毒对健康的影响日益突出，严重威胁人们的健康和生命，受到越来越多的重视。本研究共收入274例汞中毒患者，流行病学调查结果显示出如下特征。

从性别与年龄上来看，汞中毒患者男女之比1∶1.32，女性略多于男性；30～49岁是汞中毒的高危人群，且男女之比1∶1.41（P＜0.05）。这个年龄段的人群从事生产劳动多于其他年龄的人群，接触有毒物质的危险也随之增加。另外，随着日用化学品市场中含汞化妆品的不断增加，此阶段的女性接触含汞化妆品所致汞中毒有逐渐增多的趋势。

从中毒原因来看，汞中毒最常见原因是职业接触，占31.02%，其次依次为不明原因、化妆品、偏方、意外接触、自杀。男性首要中毒原因为职业接触，女性为化妆品。分析其主要原因为：汞在现代工业中有着广泛的应用，汞中毒是较常见的职业病之一，工业上除使用金属汞外，还有许多汞的无机和有机化合物，如防护不当，汞中毒就极有可能发生；在日常生活中，接触汞的机会亦很多，如油漆涂料、含汞驱虫剂以及体温计、水银血压计破损造成汞污染；众多皮肤病、免疫性疾病（如银屑病、痤疮、鼻窦炎、哮喘等）患者盲目寻找并使用“偏方”，此类偏方中具有一定含汞药物如朱砂、轻粉（水银粉、汞粉）等，用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒；很多女性误认为美白就是增白，盲目无限制地增白，盲目相信违规化妆品，频繁做美白护理、换肤等，均会增加汞中毒的可能，已有众多因使用化妆品所致汞中毒的报道[1-3]。

不同中毒原因其途径的分布：本研究职业性汞中毒患者主要由于短时间内吸入高浓度汞蒸气所致急性汞中毒，多见于土法炼金等。女性应用含汞化妆品及应用“偏方”人群多数为长时间皮肤接触，使用含汞中药偏方治疗某些疾病时，甚至少数也通过口服汞、无机汞化合物。企图自杀的患者则多采用口服或静脉途径。

临床特征分析：汞中毒引起的临床表现与进入体内汞的形态、进入途径、接触剂量和接触时间密切相关[4]。汞是一种损害多脏器的毒物，其靶器官包括神经、呼吸、消化、肾脏、血液、皮肤等，而且都各有其一定的特征性临床表现。汞有很强的神经毒性，不仅对中枢神经系统产生行为功能变化，而且对外周神经也有明显毒性作用[5-6]。本研究患者多数为长期慢性接触及不明原因接触汞中毒，66.06%的患者表现为全身或局部的肢体疼痛无力、走路不稳、手颤，四肢的袜套样感觉，肢体麻木等周围神经系统受损表现，也有部分患者有程度不一的中枢神经系统受损表现，包括头痛、头晕、易疲劳、睡眠障碍、记忆不良、健忘多梦、情绪异常等。本研究中47.72%为明确经呼吸道吸入汞蒸气中毒患者，其主要表现呼吸系统症状，包括化学性气管炎、支气管炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，甚至呼吸衰竭，常见的呼吸道症状包括咳嗽、咽痛、胸闷等。这是因为汞离子易与巯基结合吸入的汞蒸气得以透过肺泡吸收入血，因此其主要损害的靶器官为呼吸系统。无论以何种途径进入体内，约有80.00%吸收的汞蓄积在肾脏，因此，大量汞进入人体后可表现为不同程度的肾脏损害。本资料中12.77%患者表现为不同程度的肾脏损伤，主要表现有腰痛、蛋白尿、血尿、少尿、眼睑或双下肢水肿等。约11.31%患者有食欲不振、便秘腹泻、恶心、呕吐等轻微的消化系统受损表现，考虑一方面是金属汞和汞的无机化合物，可经消化道进入人体，消化系统为主要靶器官；另一方面，金属汞对消化系统损伤较轻，这可能与金属汞在肠内吸收较少有关。一般经血液直接注射金属汞，由于汞离子直接进入静脉血液系统，故随着血液循环的顺序，先后进入脏器，引起多脏器不同程度的损害，病情较重[7]。但本研究共2例患者经静脉注入汞后自杀，因注入量少且治疗及时，仅有轻度的呼吸或消化系统症状。

在治疗方面，主要是驱汞治疗：驱汞治疗是基础，有效驱除体内毒性物质，才能保证其他支持治疗的有效性。机体中的汞驱除越早越好，越快越好。本资料所有患者均利用金属鳌合剂二巯丙磺钠，取代基团中的汞离子，形成汞复合物从尿中排出。血液透析能有效地吸附和清除积蓄在血液中的无机汞，减少汞对机体的损害，避免出现严重的并发症。在清除血汞同时，又能清除过高的肌酐，使肾功能得以恢复[8]；有报道指出，血液透析对严重的无机汞中毒，在中毒的前3天内，特别是有急性肾衰的患者适用[9]。对症支持治疗包括：营养神经、止痛、改善循环等。

从中毒疗效上看，本资料患者的治愈或好转率达98.18%。汞中毒导致的中毒性脑病是死亡的主要原因，毒性越大，剂量越大，中毒时间越长，死亡率也越高。汞中毒所造成的各系统症状及体征经治疗后多能恢复，但汞中毒对神经系统的损害常具有不可逆性，尽管给予驱汞治疗，但由于部分神经组织已发生不可逆性的坏死，则神经系统症状往往难以完全恢复[10]。

综上所述，汞对人体危害较大，可造成多系统或脏器损伤，应及早发现，及时切断毒源，给予疗程充足的驱汞治疗，汞中毒症状均可得到好转，预后良好。大力宣传含汞毒物对人体的危害，广泛普及防治汞中毒的卫生常识；强化人们身心健康教育，提高全民思想文化素质；以及进一步提高急诊医学救治水平是急性中毒防治的关键。汞中毒的大规模流行病学研究还有待更深入的探讨，需要更多医学界同仁为之携手努力奋斗。早期诊断及治疗非常关键，但其重中之重在于预防，如土法炼金行业，应在室外炼金，改革工艺，减少汞的应用，减少汞的挥发；改善劳动条件，以低毒或无毒代替有毒。加强宣传教育和普及卫生知识，预防生活性汞中毒我们在加大对职业中毒的宣传的同时，应对一些非职业接触引起的中毒进行干预尽量不使用含汞的中药偏方治病及非正规化妆品，从源头预防汞中毒的发生。在进行健康教育及健康促进方面还需加强，让广大群众了解汞的特性及发病情况，尤其是首诊医生，从而避免不必要的误诊。因此医务工作者在诊断检查中必须了解患者从事的职业及毒物接触史，根据临床症状，结合尿汞检验结果，确诊是否汞中毒，以防误诊和漏诊。同时，有关部门应加强普及法治教育，坚决取缔个体炼金，保护国家矿产资源和环境卫生，防止汞中毒危害人体健康。一旦出现异常症状应当尽快就诊，及早治疗。

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（收稿：2013-04-25 修回：2013-06-21 编校：齐 彤）

Retrospective and epidem iologicalanalysisof 274 patientsw ithmercury intoxication

CUIWen-hua，QIU Ze-wu，PENG Xiao-bo，SUN Cheng-wen.Postgraduate Medical Schoolof PLA，Beijing 100853，China

Objective：To analyze the recent epidem iological characteristics ofmercury intoxication and to supply scientific foundation for further prevention and treatmentofmercury intoxication.Methods：274 patientsw ithmercury intoxication from January 2005 to March 2012 were analyzed retrospectively by epidemiological ways.Results：Those patients included 118 males（43.07%）and 156 females（56.93%）,and the sex ratiowas 1∶1.32.Ageswere from 30 to 49（81.39%）,and the sex ratiowas 1∶1.41（P＜0.05）.The twomain causesof poisoningwere occupational exposure（31.02%）and unexplained poisoning（28.10%）.Occupational exposurewas themost common in themale（38.98%）while cosmetic in the female（37.82%）.Clinical characteristicswere most located in peripheralnervous system（66.06%）,centernervous system（35.04%）,respiration system（27.37%）,digestion system（11.31%）,urinary system（12.77%）,skin（4.38%）,or none special characteristics.Some patientsm ighthavemulti-system injuries. Conclusion：This study supplied the basicmaterialofmercury intoxication and offered useful informations for prevention and treatment.

mercury intoxication；epidem iology

R 135.1+3

A

2095-3496（2013）03-0160-04

351100 福建莆田，福建省莆田市第一医院ICU（崔文华）；北京，解放军307医院消化内科（邱泽武，彭晓波，孙成文）

邱泽武，E-mai l：qiuzw828@163.com