门静脉高压症围手术期临床护理

刘宝翠 张丽君 李淑艳

门静脉高压症是门静脉血流受阻，血液淤滞时，则门静脉压力升高，主要表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状。食管静脉曲张大出血，经非手术治疗48 h仍无效，患者无黄疸、无明显腹水者，应行紧急手术止血。选取2011年2月至2012年8月收治的门静脉高压症患者行手术治疗，加强手术前、后护理临床治疗效果满意现对护理方法分析如下。

1 一般资料

本组80例门静脉高压症患者，男60例，女20例；年龄21～61岁，平均45岁。均经CT、胃镜、钡餐、B超及实验室检查证实，肝炎后肝硬化74例，酒精性肝硬化6例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 卧床休息降低机体的能量消耗，降低肝的代谢率，减轻肝脏的负荷；增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复；增进肝循环，改善腹腔积液和水肿。指导患者合理休息与适当活动，避免过于劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息并且通知医生。低蛋白血症者需补充水解蛋白或白蛋白；贫血者输新鲜血；凝血障碍者给予维生素K。给予高糖、高维生素及低脂饮食［1］；肝功能损害较轻者，适量摄取高蛋白饮食；肝功能严重者，应限制蛋白质的摄入；有腹水患者限制水和钠的摄入。

2.1.2 术前准备 避免腹腔内压突然升高的活动，术前不放置胃管以防损伤胃底静脉出血，如需要可嘱患者口服石蜡油10～20 ml，并用2%利多卡因凝胶润滑胃管前端15～20 cm后再插。灌肠用酸性液，不用肥皂水。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位与活动 断流术和脾切除术后，麻醉作用消失、生命体征平稳取半卧位，无特殊情况可早期活动。分流术后为预防血管吻合口破裂出血，分流术后在48 h内取平卧位或15°低坡卧位，2～3日后改半卧位；卧床期间避免过多活动，翻身时动作要轻柔；术后1周可下床活动。手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。

2.2.2 病情观察 观察生命体征、神志、面色、尿量、引流液的量和颜色，记录24 h液体出入量等。每15～30 min测量1次患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率［2］。观察患者面色苍白、血压下降、脉搏增快、尿量减少，记录胃肠减压引流和腹腔引流液的量、颜色和性状的变化，若引出新鲜血液量较多，应考虑是否发生出血。若出现神志淡漠、嗜睡、谵妄，应高度怀疑肝性脑病。脾切除术后2周内，应每日或隔日复查血小板，若血小板明显升高，应警惕静脉血栓形成。吸氧，氧流量1～2L/min，持续时间24～72 h。

2.2.3 饮食护理 术后禁饮食2～3日，遵医嘱由静脉补充水分和营养。待肠蠕动恢复、肛门排气后，指导患者从流质开始逐步过渡到正常饮食，饮食营养成分同手术前。分流术后患者应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒。保持液路通畅，维持水、电解质和酸碱平衡，按医嘱补充葡萄糖、氨基酸、维生素C及白蛋白、血浆，合理使用保肝药物。

2.2.4 引流管护理 腹腔引流管应妥善固定，避免扭曲或受压等，必要时给予等渗盐水冲洗；按无菌操作原则定时更换引流管口处的敷料和引流袋［3］；观察引流液的性质和量，若发现引流液为血性，量较多，应考虑内出血，立即报告医生并协助处理；一般术后24～48 h引流量减少，可遵医嘱准备拔管用物，协助拔管。

2.2.5 并发症的护理 门静脉高压症患者术后易诱发肝性脑病。若发现患者有行为改变、神志淡漠、嗜睡、谵妄和扑翼样震颤，应立即通知医师。遵医嘱测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠，降低血氨水平；限制牛奶、鸡蛋的摄入，以低蛋白、糖类食物为主，减少血氨的产生［4］；使用缓泻剂灌肠和口服乳果糖，忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等损肝药物。脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。术后2周内每日或隔日复查1次血小板，若超过600×109/L，立即通知医师，协助抗凝治疗，同时注意用抗凝药物前后的凝血时间变化。

3 讨论

调动患者的主观能动性，使其与医护人员配合，充分做好术前的准备。门静脉高压症术后护理观察出血倾向，维持水、电解质、酸碱平衡，减少腹水。保证营养摄入符合要求。预防感染，促进身体康复，提高机体免疫力，预防和及时发现并发症。

［1］ 李星．门脉高压断流术后上消化道再出血护理．护士进修杂志，2008，1：35-36.

［2］ 张江南，张永模，李学鸣，等．门静脉高压症的外科治疗体会．肝胆外科杂志，2010，18(1)：49-50.

［3］ 伍强，龙颖，周波，等．门静脉高压症患者手术后腹腔出血的预防及处理．中华现代临床医学杂志，2012，10(1)：1.