CT薄层扫描在诊治结核性支气管扩张中的应用价值

喻四龙 陈俊林

支气管扩张症是呼吸系统常见疾病，因其多数呈不可逆发展及内科难以彻底根治受到人们的关注。原发性支气管扩张较少见，大部分是由于支气管或肺部疾病导致的继发性支气管扩张，其中肺结核是继发性支气管扩张常见原因之一［1］。由于结核慢性迁延性病变使局部肺组织纤维增生，牵拉支气管而发生扩张或由于支气管结核导致支气管扩张，称为结核性支气管扩张。对2010年6月至2012年12月期间在南通市第六人民医院确诊的具有完整的CT薄层扫描随访的147例肺结核患者的影像资料进行分析，统计存在结核性支气管扩张病例并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例为2010年6月至2012年12月我院诊治的，男90例，女57例；年龄最小者18岁，年龄最大者76岁，平均46.5岁。根据病史，临床表现，胸片或CT检查，实验室检查如痰涂片及快速结核菌培养、血沉、结核抗体、C反应蛋白、DNA-PCR，部分患者通过电子支气管镜、支气管动脉造影、抗结核治疗效果等方法确诊。其中涂阳肺结核49例，涂阴肺结核98例；浸润型肺结核101例，纤维空洞型肺结核46例，合并支气管结核19例。

1.2 临床症状 25例患者无症状、为体检发现，122例患者主要表现为咳嗽、咳痰，间断咯血、以少量咯血为主，偶见中等量或大量咯血，部分患者还有胸闷、潮热盗汗等不适症状。大部分患者肺部听诊无干、湿性啰音。41例既往有结核病史，为复治肺结核患者，11例为活动性肺结核治疗期间肺部病灶进展。

1.3 薄层CT 每例均行螺旋CT扫描及螺旋CT薄层扫描，采用西门子SOMATOM PLUS 16螺旋CT扫描机，扫描层厚7mm，螺距1.5，扫描范围由肺尖到膈顶，高分辨率CT扫描层厚1～2 mm，螺距1.5。

2 结果

147例患者原发病灶表现为斑片状、絮片状、结节状、索条状等多形态阴影，大部分病灶密度不均，边缘模糊，部分病灶内见透光区，少部分合并胸膜肥厚或肺不张。螺旋CT显示71例存在支气管扩张，而CT薄层则显示97例患者存在支气管扩张。浸润型肺结核101例中，支气管扩张57例；纤维空洞型肺结核46例中，支气管扩张40例。支气管扩张与结核病灶的部位有关，位于结核病灶内77例，其余位于结核病灶附近或远端支气管，发生在右上肺55例、右中肺15例、右下肺12例、左上肺39例、左中肺12例、左下肺17例。单发支气管扩张55例，其余为多部位支气管扩张。仔细观察支气管扩张形态，大部分为柱状扩张，部分为囊状扩张或混合型扩张。普通CT扫描仅能显示明显存在的支气管扩张，而CT薄层扫描且能更清楚显示“印戒征”、“双轨征”或“支气管缺乏渐细改变”等典型支气管扩张改变。

3 讨论

导致继发性支气管扩张的原因较多，肺部结核病变是主要原因之一。众所周知，肺结核的发病与人体免疫力及变态反应性、结核菌入侵的数量及其毒力等有关，其病理类型主要有渗出性病变、增殖性病变、干酪样坏死，且能相互转变并多数表现为肺部组织反复破坏及纤维组织病态修复的慢性过程，可以造成病灶区支气管管壁的支架结构如弹力纤维、平滑肌、软骨等受到破坏，管壁弹性减弱而逐渐形成支气管扩张［2］；或肺部淋巴结核病变压迫支气管壁，造成远端支气管扩张；或支气管内膜结核导致支气管引流不畅，造成气道阻塞造成远端支气管扩张；或因结核纤维组织增生，使周围支气管牵拉扭曲变形并导致扩张［3］。

结核性支扩形成过程较复杂，从本组资料分析，以渗出性病变为主的早期结核病变，形成支气管扩张的比例较小，如果发展到增殖性病变或干酪样病变，局部形成支气管扩张的比例明显增高。支气管扩张易导致反复感染不易治愈，甚至出现反复咯血容易误诊为结核复发等［4］。如果能极早发现并诊断结核性支扩，明确支气管扩张的部位、性质和范围，对分析病情、指导治疗及判断预后均有极大的帮助。既往支气管扩张主要靠碘油造影发现捻珠状、花束状、佛手状、鸡爪状改变等形态来判断，主要为外科手术提供帮助［5］。但支气管碘油造影有一定禁忌证，如造影术必须在肺部炎症控制2～3周后或大咯血者必须在停止咯血2周以上，才考虑支气管造影术。对一般情况较差如明显心肺功能代偿不全、造影剂过敏、伴有气流阻塞或气道高反应性的患者则不适宜行支气管碘油造影，另外碘油能长期存积于支气管内也给患者造成心理负担，所以靠支气管碘油造影来诊断结核性支气管扩张的价值受到影响。而普通CT能清楚显示结核病灶的形态，大致判断结核病灶形成时间，对合并存在明显的支气管扩张有辅助诊断价值，但对早期细微的结核性支气管扩张以及支气管扩张的病变大概原因不能作出明确判断。

而CT薄层扫描对判断结核病灶形成时间、结核病灶周围的支扩，特别是显示支气管壁增厚和段及亚段以及远端支气管扩张方面特异性高，且对连续跟踪观察病灶变化及支扩演变过程有帮助。连续薄层扫描，不仅可以发现支气管扩张的部位、范围及程度，还可以显示肺小叶中央终末细支气管的扩张及肺外周部的小叶实质炎性改变，可以显示柱状支气管扩张及曲张性支气管扩张的延续性、支气管内的粘液嵌塞及肺内结核的病变以及空洞与扩张支气管的关系，对判断结核病变在活动期还是在稳定期有一定的鉴别价值，对是否需要进行抗感染、抗纤维化、支气管引流、支气管镜检查、支架值入、并发症如大咯血是手术还是介入治疗等有参考意义［6，7］。

总之CT薄层扫描以其无创、快速、准确等而逐渐成为结核性支扩主要确诊手段，特别对结核性支扩形成原因如淋巴结肿大压迫、支气管内膜结核、纤维组织牵拉等可进行鉴别，为进一步检查、治疗及预后判断提供帮助，因此CT薄层扫描对诊治结核性支气管扩张具有重要的应用价值。

［1］ 吕圣秀，戴欣．CT薄层扫描在诊治肺结核中的应用．床肺科杂志，2008，13(3)：361-362.

［2］ 潘稚芬，陈清勇．结核性支气管扩张40例的临床特征．现代中西医结合杂志，2005，14(7)：887-888.

［3］ 陈勇．高分辨率螺旋CT在肺结核合并支气管扩张的应用．医用放射技术杂志，2005，8：71-72.

［4］ 郑惠聪．支气管扩张误诊为肺结核7例分析．临床肺科杂志，2008，13(l2)：1590-1591.

［5］ 叶仙，周荫北，唐军，等．结核性支气管扩张症治疗分析．中国当代医药，2011，18(35)：54-55.

［6］ 陈惠芬，赵新国罗，文侗．结核性支气管扩张合并感染547例临床分析．中国感染与化疗杂志，2009，9(6)：412-415.

［7］ 袁茂蓉．结核性支气管扩张50例临床分析．临床合理用药，2010，3(13)：8.