儿科重症患者的评估与护理

夏继艳

护理评估是一门研究收集护理对象的主、客观资料，以确定其健康状况及护理需要的临床护理方法。要想提高患儿生命质量和治愈率，需要护理人员掌握护理评估的技巧，针对不同的疾病采取有效的护理措施促使患儿早日痊愈。

1 临床资料

50例患儿，男32例、女18例，年龄1 d～10岁。小儿肺炎15例，急性支气管炎16例，小儿腹泻16例，病毒性心肌炎3例。经过精心的治疗和护理50例患儿均痊愈出院。

2 护理评估的原则及内容

评估的原则应遵循以患者为中心的原则，以证据为依据的原则，各项评价指标数据化的原则，同时应遵循循证护理的原则。评估的内容有:症状评估，身体营养情况评估，实验室各项检查指标评估以及资料的整理分析。

3 危重患儿的识别及评估

3.1 呼吸状况 小儿肺炎是儿科呼吸系统常见疾病，注意有无呼吸困难，气道梗阻，呼吸窘迫，可有呼吸增快，鼻翼煽动，胸凹陷，固定湿啰音。也常伴有体温升高，当体温＞40℃或＜35℃时病情较重。

3.2 循环状况

表1 小儿血压及心率正常值

循环障碍时，手足发凉，脉细快，严重时呈休克表现。感染性休克较常见，应迅速进行液体复苏及合理使用抗生素。

3.3 昏迷及惊厥 意识清醒程度可根据AVPU分级来迅速评估。A:患儿清醒机灵;V:嗜睡，对声音刺激有反应;P:对疼痛刺激有反应;U:昏迷无意识，对疼痛刺激无反应。

3.4 重度脱水 小儿腹泻是儿科常见疾病，重时可出现严重脱水，休克，嗜睡。伴有眼窝陷，皮肤弹性差。捏起脐边皮肤松手后恢复原状时间＞2 s。需要迅速补液。

4 护理要点

4.1 早产儿的护理

4.1.1 早产儿室内应保持温湿度适宜，对于体温较低，体重较轻的早产儿应给予暖箱保暖。体重越轻箱温越高，体重在1000～1500 g者，暖箱温度在32℃ ～34℃;体重在1500～2000 g者，暖箱温度在30～32℃。在暖箱中应4～6 h测体温一次。

4.1.2 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。采取侧卧位，定时更换体位，并轻拍背部。供氧，发生青紫及呼吸困难时遵医嘱给予氧气吸入。

4.1.3 预防感染，早产儿室内必须空气新鲜，每日上下午各通风一次。各种用品定时消毒。保持患儿皮肤清洁干燥，定时更换体位，病情允许可每日行温水浴。注意观察有无眼分泌物，鹅口疮，皮疹，脐炎，黄疸等。

4.2 上呼吸机患儿的护理 掌握吸痰原则及无菌操作，吸痰间隔时间正确，气道堵塞处理迅速，了解血气变化值，通过排痰保持气道通畅。密切注意心电监护仪心率及血氧饱和度，能熟练处理呼吸机意外事件处理。

4.3 小儿肺炎的护理 呼吸困难者应做好气道管理，拍背吸痰，清理气道。遵医嘱供养，一般采用鼻导管吸氧，氧流量0.5～1.0 L∕分，氧浓度不超过40%。用氧前做好评估，用氧后观察缺氧及呼吸困难改善情况。寒冷季节或气候骤变时应注意保暖，避免受凉。

4.4 血液系统疾病的护理 认真观察病情，注意生命体征及神志变化，严格无菌操作，防止皮肤黏膜感染。指导患儿避免磕碰，避免食入坚硬食物，防止胃肠道出血。化疗时观察药物不良反应，防止化疗药物外渗，做好健康指导。

5 小结

对于儿科重症患儿，护士必须时刻将耐心、细心、责任心完美结合，运用询证思维，具有综合判断能力。技术过硬，为避免给患儿增加痛苦和长久哭闹必须练就一针见血的过硬本领。同时要做好健康教育，指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外运动，及时接种疫苗，养成良好的卫生习惯，教会家长家庭护理的方法，使患儿在疾病的早期能得到及时的控制［1-2］。

［1］罗美清，黄艳英，罗凤娟.影响儿科住院病人的安全因素评估与预防.家庭护士，2008，6(3):248.

［2］黄彩芝，莫丽亚.降钙素原在儿科危重症与手术评估中的应用.临床小儿外科杂志，2007，6(3):58-59，62.