股骨颈骨折患者的手术治疗临床研究

张扬

自2011年7月～2012年6月期间, 在吉林省人民医院通常会使用牵引以及切开复位和可吸收螺钉进行固定手术或者是治疗人工关节置换术能够治疗股骨颈骨折有20例患者,在少见的高能量损伤症状中股骨颈骨折是其中的一种。在所有的股骨颈骨折的患者中, 大多数是由髋关节脱位或骨折合并脱位作为临床表现, 所以, 在临床治疗时要解剖髋关节周围, 主要是通过血供的方法来治疗骨折并对术后恢复起着关键性的作用。而少数患者出现骨折但骨头没有移位, 或者是骨折脱位后经医生使用复位手法, 进行整复后错位患肢骨折的迹象不明显,很多患者在治疗的过程中, 通常会采用牵引等非手术治疗的方式多数都会采用切开复位固定术或人工关节置换术。所得的报告记录如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本组中有13例男性患者, 7例女性患者,年龄在25～75岁之间, 患者的平均年龄为43.3岁。经过采用摄片检查都所有的提示性骨髓线经过闭合的现象, 均为新鲜闭合性的损伤。11例为左侧, 7例为右侧; 2例为合并骨关节炎。致伤的原因: 13例患者为车祸所致, 3例为高处坠落所致, 3例为爆炸所致, 1例为运动中受所致。患者在受伤后就即可就诊的时间最短为1h, 最长时间为2d;合并伤的情况:1例为闭合性腹外伤, 经过本院的临床诊断；有6例患者为颈椎骨折, 有2例患者为尺桡骨骨折, 有8例患者为腰椎压缩性骨折, 有3例患者为坐骨神经损伤。临床把髋关节脱位合并为股骨颈骨折类型按Brumback分型法: 其中有6例为髋关节后脱位合并股骨颈骨折, 累及下内侧非负重区I型；有9例患者为髋关节后脱位合并股骨颈骨折, 累及上内侧负重区II型；有2例患者为髋关节脱位(没有明确方向)合并股骨颈、股骨颈骨折III型；有1例患者为髋关节前脱位合并股骨颈骨折IV型；有2例患者为髋关节中央型骨折脱位合并股骨颈骨折V型。

1.2 治疗方法 本院对所有的患者都进行入院后的急诊髋关节在闭合复位中治疗, 其中, 有2例患者为Brumback I型复位后经过CT三维测试, 并且对骨折无移位重建进一步的证实, 患肢骨在4～6周牵引后, 才开始扶拐轻触地负重时间为4～6周, 一定要注意对患者的下肢力量进行练习, 尽快帮助患者恢复健康［1］。

2 结果

在本院的20例患者, 当患者出院后医护人员都将对其进行随访观察, 医护人员对患者进行观察随访的时间通常在0.5～5年期间, 平均时间为37.3个月, 患者在手术后的切口都在一期进行愈合；在这20例患者中有3例坐骨神经损伤者都在半年内, 患者都将逐渐的恢复神经性的功能；人工髋关节置换术者有6例患者, 在手术后没有出现感染、静脉血栓、异位骨化以及假体脱位等并发症现象；并且在骨折内进行固定的手术患者均达到骨性愈合, 愈合时间在10～14个月,患者伤口平均愈合时间为11.9个月, 临床只有1例患者在术后3个月的时间里, 出现髋关节前方骨化性肌炎, 使髋关节活动严重受限；另外还有2例患者在术后的18～20个月后出现股骨颈缺血性坏死, 只有1例患者发展成了严重骨关节炎。按Brumback等的股骨颈骨折的临床治疗效果评价:临床被评为优的标准是:术后患者髋关节活动灵敏正常, 无痛苦, 医学影像没有改变的迹象；被评为良的标准是:患者身体活动程度能达到正常的75%左右,无疼痛感或疼痛感不明显, 而影像学检测有轻微退行性病变的出现；临床被评为可/差的标准是:术后患者身体活动受限严重, 有明显的疼痛感,且关节面恢复的不平整, 影像学检查有中、重度退行性病变。所以, 本组患者优的有9例, 良的有5例, 可/差的有4例,其中优良率是77.8%。

3 讨论

股骨颈骨折是一种高能量的损伤, 又是临床上较为特殊的骨折类型, 如果治疗不好会造成髋关节永久性功能障碍,影响患者以后的生活, 本文对20例患者治疗后发现, 临床运用可吸收螺钉内固定术或人工关节置换术等治疗方法, 在尽量挽救和保留髋关节的行走和负重功能的治疗中, 效果最好。患者合理选择手术方式和手术路径是治疗中极其关键的一环, 这是临床最大限度提高康复几率的最佳途径。医护人员要对患者骨折分型与合并髋臼骨折的部位以及患者个人情况等, 需要思路清晰分析病情, 还要操作仔细, 术后按照标准化的康复训练计划行功能锻炼。临床总结骨折的治疗, 骨折分型所选择的治疗方法和正确的手术途径及手术中关节面的恢复程度, 术后标准化的康复训练计划, 这都是股骨颈骨折治疗环节中必不可少的治疗手段。

［1］梁双, 张英剑.股骨头骨折手术治疗体会.中国中西医结合外科杂志, 2012(4):432 -433.