右美托咪啶在剖宫产术中的镇静作用

庞红利 洪道先

剖宫产术多采用硬膜外麻醉, 安全性高, 麻醉效果好。 硬膜外麻醉时, 由于患者处于清醒状态, 陌生的环境、手术的进展、手术人员的交谈等极易使患者产生恐惧紧张情绪,进而出现血流动力学的不稳定。因此, 要达到满意的麻醉效果, 需有效的镇静药。右美托咪啶是一种新型的高选择性a2肾上腺素能受体激动剂, 具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用,而不会产生呼吸的抑制作用［1］。本研究旨在观察右美托咪啶在剖宫产术中的镇静疗效及其对血流动力学的影响, 以指导其临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2012年6月本院择期拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术患者86例。美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ～Ⅱ级。年龄22～39岁, 身高150～168 cm, 体重46～80 kg, 体质量指数17～25 kg/m2, 无心血管系统、肝脏、肾脏、内分泌、神经系统疾病等病史, 近期未用镇痛、镇静药物, 无药物酒精依赖史, 无镇静药物过敏史, 无下腹部手术史, 无麻醉禁忌证。将患者随机分为对照组和观察组, 每组43例, 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 两组患者术前均禁食12 h, 禁饮8 h。入室后开放静脉通道, 常规面罩吸氧, 左侧卧位选择L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外麻醉。穿刺成功后置入硬膜外导管, 给予0.75%罗哌卡因8～12 ml, 使麻醉平面控制在T6以下。在手术开始前, 对照组泵注咪唑安定0.04 mg/kg, 观察组泵注右美托咪啶0.6 μg/kg, 给药时间均>10 min。术中若收缩压<90 mmHg, 给予麻黄碱6 mg, 必要时重复；若心率<50次/min, 给予阿托品0.3 mg, 必要时重复。

1.3 观察指标 采用Ramsay评分评估镇静程度［2］：0分：清醒；1分：清醒, 患者焦虑不安或烦躁；2分：清醒, 患者合作, 定向力良好或安静；3分：清醒, 患者仅对命令有反应；4分：患者对轻叩眉间或强声睡眠刺激反应敏捷；5分：睡眠,患者对轻叩眉间或强声睡眠刺激反应迟钝；6分, 患者对轻叩眉间或强声睡眠刺激没有反应。监测并记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、和脉搏血氧饱和度(SpO2)的波动情况。

1.4 统计学方法 统计结果采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料进行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组Ramsay镇静评分明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1；观察组患者MAP、HR、SpO2波动情况均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 两组患者Ramsay镇静评分结果比较［n(%)］

表2 两组患者麻醉期间血流动力学波动情况比较(n=43, ±s)

表2 两组患者麻醉期间血流动力学波动情况比较(n=43, ±s)

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3 讨论

剖宫产术多采用硬膜外麻醉, 因其对循环系统扰乱较轻,有效性和安全性较高。但术中患者处于清醒状态并不利于手术的进行, 必须辅以镇静药物, 方可获得满意的手术效果。

右美托咪啶是一种强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂, 它通过位于大脑蓝斑的受体发挥镇静和抗焦虑作用, 通过位于脊髓的受体发挥镇痛作用, 且该药可弱化机体的应激反应, 通过激活α2肾上腺素能受体突触后的G蛋白,抑制去甲肾上腺素的释放, 减弱交感神经系统的反应, 产生独特的镇静(可唤醒)、镇痛、抗交感、遗忘、器官保护的作用,且不引起呼吸抑制［3］。右美托咪啶对血流动力学的影响呈双向作用, 有剂量依赖性, 也受给药速度的影响。有研究显示麻醉前静脉注射右美托咪啶可明显减弱喉镜探视和气管插管引起的血压、心率增加, 并减少麻醉药物和阿片类药物的使用量［4］。在清醒经鼻插管的研究中, 右美托咪啶组的血流动力学更稳定, 患者的耐受性更好［5］。本研究结果显示右美托咪啶应用于剖宫产术中可明显减少患者MAP、HR、SpO2波动情况, 血流动力学较稳定, 镇静效果好, 与相关文献报道相符。

总之, 右美托咪啶具有独特的可唤醒镇静、没有呼吸抑制镇痛以及器官保护等多种药理学特性, 可安全有效的应用于剖宫产手术, 是剖宫产术中镇静的一种新型可选药物。

［1］罗振吉.舒芬太尼复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察.重庆医学, 2011, 40(18):1868-1869.

［2］庄心良, 曽因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:525.

［3］Al-Zaben KR, Qudaisat IY, Al-Ghanem SM, et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery.Eur J Anaesthsiol, 2010, 27(3):247-252.

［4］Yildiz M, Tavlan A, Tuncer S, et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements.Drugs RD, 2006, 7(1):43-52.

［5］Tsai CJ, Chu ks, Chen TI, et al.A comparition of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during fibreoptic nasotrachealntubation.Anaestheasia,2010, 65(3):254-259.