参附注射液对COPD合并肺心病患者肺功能及生活质量影响的临床研究

殷正森 宋春蕾

COPD合并肺心病是我国呼吸系统常见病之一。患患者数多, 预后不良, 严重影响患者的日常生活能力和生活质量。为了探讨参附注射液对COPD合并肺心病患者肺功能、生活质量等的影响, 辽宁省锦州市解放军第二0五医院急诊科于2011年1月～2013对64例COPD 合并肺心病患者采用参麦注射液进行治疗并与对照组作了对比观察, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2013 在本科住院的64例COPD 合并肺心病患者, 符合1997 年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性肺源性心脏病诊治规范(草案)》诊断标准。并排除并发肺性脑病,或休克、昏迷、合并肝、肾等严重器质性疾病、1个月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死及精神疾病者等。随机分为两组, 治疗组33例, 男16例, 女17例。对照组31例, 男13例, 女18例。

1.2 治疗方案 对照组给予吸氧、控制感染、强心、利尿等常规治疗;治疗组在上述基础上给予参附注射液(雅安三九药业有限公司)40～60 ml静脉滴注 (用5%葡萄糖注射液200 ml稀释后使用)。治疗2周为一疗程。

1.3 疗效及毒性评价标准 临床症状缓解情况判定:①显效:咳嗽、喘息、呼吸困难不明显,发绀明显减轻,心功能提高2级以上,水肿及肺部干湿性啰音消失或明显减少,心率降至100次/min以下,呼吸频率正常。②有效:心功能提高1级,但不及2级,上述症状全部减轻。③无效:心功能提高不足1级,症状体征无改善,甚至病情恶化。采用肺功能测定仪测定患者治疗前以及治疗结束时肺功能, 进行生活质量评分。肺功能的主要观察指标包括:一秒用力呼出量(FEV1)、一秒用力呼出量占用力肺活量的百分比(FEV1%)、呼气峰流速(PEF)。生活质量评分参考复旦大学医学院附属中山医院呼吸科蔡映云教授制定的COPD生活质量调查问卷表。该评分表由35个项目组成, 每项按4级评分;1分为最好,4分为最差, 将所有项目评分相加为总分。根据2002年美国胸科学会 (AST)发表的六分钟步行试验指南的建议［1］, 试验严格按照指南的质量控制程序。

2 结果

2.1 客观疗效 在64例患者完成一疗程的治疗, 两组患者均在入选观察治疗2周后评价近期疗效。治疗组显效24(72.72), 有效7(21.21), 无效2(6.06), 总有效率93.94%。对照组显效11(35.48),有效9(29.03), 无效11(35.48), 总有效率64.51%。经统计学处理,两组治疗有效率对比差异具有统计学意义(P< 0.05)。

2.2 肺功能、EF、6MWT和生活质量 两组治疗前后EF、肺功能变化情况见表1。经参附注射液静脉滴注2周后, 治疗组FEV1(%)、FEV1/FVC、EF、6MWT、生活质量和治疗前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组常规治疗2周后比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 参附注射液治疗完成疗程的64例患者中有9例在静脉滴注出现轻度恶心及胃肠道反应, 经对症处理后缓解, 不影响完成疗程。

表1 两组治疗2周后EF、肺功能情况(±s)

表1 两组治疗2周后EF、肺功能情况(±s)

注：与同组治疗前比较, a, P<0.05;与对照组比较, b, P<0.05

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3 讨论

COPD并发慢性肺心病常反复急性加重, 随肺功能的损害病情逐渐加重, 多数预后不良, 病死率在10%～15%左右。积极治疗减缓病情发展, 提高生活质量是其目前治疗的主要目的［2］。参附注射液由红参、黑附片提取物组成, 有效成分主要含人参皂苷、乌头类生物碱等。近年的临床及实验研究初步显示, 人参皂苷对心血管有强心、增强心肌收缩力、增加心输出量、改善血流动力学的作用［3］；附子中的去甲乌药碱也具显著的强心作用。参附注射液显示出COPD合并肺心病患者的肺功能、日常活动能力的改善,提高生活质量的优势, 符合中医理论的参附注射液具有健脾补肾,大补元力,益气助阳的作用。

综上所述,使用参附注射液能增强COPD合并肺心病患者的肺功能、心功能、运动耐力, 提高生活质量,对提高疗效和改善患者预后有一定的积极意义。

［1］ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement:guidelines for the six –minute walk test.Am J Respir Crit Care Med, 2002(166):111-117.

［2］陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 97.

［3］王本祥.现代中医药理学.天津：天津科学技术出版社, 1999: 600.