循证护理在预防脑梗死患者便秘中的应用

王晓南

郑州大学附属郑州中心医院感染控制科 郑州 450007

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-06—2012-06我院收治254例脑梗死患者，均有不同程度的瘫痪、意识障碍，男143例，女111例；平均年龄63.45岁，按入院顺序随机分成对照组和实验组各127例。2组基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规传统护理，实验组采用循证护理模式。由专人进行指导示范并进行效果评价，记录活动方案实施情况。2组患者入院第2天开始，持续观察15d，记录每日排便情况，包括排便次数、伴随症状、有无使用辅助手法解除便秘。

笔者根据我院患者情况，制定了具体可行的循证护理方案：（1）查阅文献资料：确定循证护理的问题，并寻求循证护理方法。主要文献来源是知网数据库、中国电子期刊等权威网站。（2）确定循证护理问题。主要的循证护理问题于确定并分析患者便秘的原因，然后寻找循证护理干预措施，最后寻求相对应措施的循证支持。（3）脑梗死患者便秘原因的评估；引起脑梗死患者便秘的主要原因：①长时间躺卧，加重便秘；②由于患者进食吞咽困难而进行鼻饲，使患者的饮食习惯改变，从而导致肠胃不适；③因为自身其他病症可能导致的意识障碍使其排便意识下降，排便动力不足；④由于脑卒中而导致的运动神经或皮质受损；⑤多次重复使用甘露醇脱水利尿，导致大便干结；⑥由于患者发生中枢性高热，迷走神经兴奋性降低，导致胃肠蠕动减缓，消化液的生成和分泌液减少；⑦患者的心理因素如久治不愈而产生的焦虑、抑郁，导致患者的饮食、消化和排便不良习惯养成，形成恶性循环。（4）循证护理的。主要干预措施：①确保患者每天摄入充足的水分，可以在每天清晨、午睡后、晚上给患者饮用温开水，必须保证患者每日饮水量达1 500mL。②保证患者摄入足够的食物纤维。每天要求患者进食150g含纤维素较多的蔬菜，如白萝卜、苋菜、豆芽、竹笋、白菜、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等，同时患者每天也要吃一些含纤维素较多的水果，如葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等，切忌饮食辛辣刺激性的食物；若是鼻饲患者，则给予新鲜果汁和蔬菜汁400 mL。③保证患者每天的主食量。患者每天应该以米饭、粗粮、面食等为主食，不能天天吃猪肉、鸡肉、鱼肉等动物性食物，要注意保持营养的均衡。④若患者便秘严重，可每天进行腹部按摩，用双手食指、中指、无名指重叠在腹部，依照肠走行方向，由结肠向横结肠蠕动（从右下腹部开始向上向左、再向下顺时针方向），最好2～3次／d，25～40回／次。⑤对静脉注射甘露醇的患者，要同时服用麻仁胶囊，并经常询问患者排便情况，及时了解患者状况，做好便秘预防工作。⑥不定时地对患者进行心理护理，经常跟患者进行交流，了解患者的心理现状，若发现患者有焦虑、抑郁的情况，应及时进行疏导，激发患者正向积极的情绪。⑦养成良好的排便习惯。跟患者及其家属沟通并达成一致意见后，制定一个患者定时排便表，帮助患者把排便时间尽可能地调整到每日清晨或早餐20min后，即使此时无便意，也要去厕所蹲10min左右，渐渐建立定时排便好习惯。⑧给患者制定合理的活动计划。由于长卧会导致便秘，所以应鼓励患者每天进行一定量的运动，如平卧抬腿、单桥运动或双桥运动等，2～3次／d，30 min／次。（5）便秘评定方法。感到费力、排便为干球状便或硬便或排便有不尽感或肛门直肠梗阻塞感，且每周排便次数＜3次。

2 结果

对照组127例中便秘62例，占48.8%，有定时排便好习惯65例，占51.2%；实验组127例中便秘21例，占16.5%，有定时排便好习惯106例，占83.5%，实验组明显优于对照组。

3 结论

循证护理方法区别于传统护理方法的方面：（1）保证每天摄入充足的水分和食物纤维，忌食辛辣刺激性食物；（2）主食均以是米饭、粗粮和面食类为主，控制动物性食物的摄入；（3）对患者定时进行腹部手法按摩，加强肠胃蠕动；（4）特别制定患者的每日活动计划，运动内容可以为平卧抬腿、单桥运动或双桥运动等［1］；（5）叮嘱患者尽量在每天早上或早饭后20min排便，养成良好的排便习惯；（6）充分考虑到患者可能因为病症出现心理上的障碍，所以尽量给患者营造出一个轻松的治疗氛围［2］。

从结果对比中明显看出循证护理方法有效改善了患者的便秘，所以说循证护理方法的有效性在于其科学性和人性化的管理与治疗措施［3］。从此次实验的结果分析中可以清晰看出，两种护理方法的差异，实验总体上达到了预期的效果。

［1］王拥军.卒中单元［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：193.

［2］郝向阳，况建国.甘露醇的临床应用进展［J］.江西医药，2003，38（2）：146-147.

［3］胡秀琴.循证护理在预防脑卒中患者便秘中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：34-35.