80例重症颅脑损伤的护理观察

余艳歌

河南叶县人民医院 叶县 467200

重症颅脑损伤是脑部组织在外部力量的作用下受到的伤害，是一种较为常见的神经外科疾病，该疾病的临床病死率和致残率均较高。及时有效的抢救治疗措施是该疾病治疗成功的关键，但该疾病的临床护理难度较高，且护理质量的好坏会对治疗的效果造成直接影响，因此，细致周到的临床护理，对于提高治疗效果，促进患者康复具有十分重要的意义。本次临床实验对重症颅脑损伤患者的临床护理措施和效果进行了分析，现将本次临床研究的结果进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料 我院2011-01—2012-01所收治的80例重症颅脑损伤患者为观察对象，所有患者经过手术或CT扫描均确诊为重症颅脑损伤。男50例，女30例，患者年龄在18～62岁，平均（38.5±6.5）岁。其中，殴打伤6例，跌倒伤10例，意外坠落伤15例，车祸伤49例。损伤部位包括：下丘脑损伤3例，硬脑膜下血肿26例，硬脑膜外血肿15例，脑挫裂伤36例。

1.2 方法

1.2.1 病情观察：严密监测患者意识和痛苦的变化，掌握患者伤后意识障碍的发生时间和深度，若患者出现昏迷程度加深或突然出现安静状态，则说明病情有所加重，需及时告知医生并进行处理。每4h进行1次体温测量，体温＜38.5℃，可每天测量4次，恢复正常3d后，可每天测量1次。检查患者受伤程度及部位，以及伤口是否存在出血症状，做好术前准备，为医生提供积极的配合。加强患者的SPO2监测、尿糖、血气、血糖及电解质分析，以观察患者的生命体征变化。

1.2.2 建立静脉通路：重症颅脑损伤患者通常合并有失血性休克，此时需有效、及时地补充血容量，控制好输液速度，限制盐摄入量，避免快速过多输入造成脑水肿症状，导致颅内压升高。同时，控制甘露醇的输入速度避免肾小球滤过率降低，肾血管收缩，一过性血压升高造成的急性肾衰竭。

1.2.3 呼吸道护理：给予4～6L／min的高流量氧气吸入治疗，对于呼吸衰竭的患者，需行呼吸机辅助下的气管插管呼吸，从而缓解脑部缺氧状况。保持呼吸道通畅是呼吸道护理关键，护理人员应帮助患者清除咽部、口腔呕吐物和血块，呕吐时将其头转与一侧，防止误吸。若发生舌后坠症状，要用舌钳拉出，并放置口腔通气管，从而为救治赢得更多的时间。气管切开后使用单层无菌盐水纱布敷盖外口，套管更换1／d。控制好病室温湿度，且每天进行紫外线消毒。

1.2.4 饮食护理：患者入院48h内完全禁食，早期可适量提供营养支持，以保护胃黏膜，避免消化道出血和应激性溃疡症状。意识障碍患者需留置胃管进行鼻饲，每天输入6～8次营养液，每次约50mL，并逐渐提供至200mL，进食前观察食物消化情况和胃液颜色，检测胃液pH值，若pH＜5，需适量使用制酸剂。饮食应以易消化、低胆固醇、低脂、低盐为主，鼻饲前后分别使用20mL温开水对鼻饲管进行冲洗，以避免堵塞，保持通畅清洁。维护水电解质平衡，嘱患者大量饮水，每天摄入量在1 500～2 500mL［1］。

1.2.5 心理护理：部分重症颅脑损伤患者存在躯体功能障碍，因此，护理人员要加强与患者沟通，掌握患者感受，向患者解释病情变化，为患者提供心理上的支持和安慰，帮助患者树立积极的人生观，从而消除紧张和焦虑情绪。在患者体力和意识逐渐恢复后，通常会出现记忆力减退、眩晕、头痛等症状，此时应向患者说明这均属于功能性症状，能够自行恢复［2］。

1.2.6 出院指导：嘱患者出院后加强听力、语言及肢体等功能训练，以降低患者的致残率，提高其生活质量，并鼓励患者恢复自理生活。向患者及时说明出院后的注意事项，并嘱其定期到院复查。根据GCS评分法对重型颅脑损伤患者的病情进行评估，3分最低为深昏迷；15分以下为意识障碍；15分最高为意识正常［3］。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验患者数据资料，对计量数据使用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

经过系统的临床治疗和护理，所有患者的颅脑损伤症状均显著改善，患者临床护理前GCS评分结果为（6.07±0.14），临床护理后为（10.15±0.68），患者临床护理前后的GCS评分结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。临床治疗后有1例患者出现了肺部感染症状，经对症处理后效果好。重症颅脑损伤患者的临床护理效果：治愈55例（68.75%），轻 度 残 疾 12 例 （15.0%），重 度 残 疾 5 例（6.25%），植物生存2例（2.5%）。

3 讨论

重型颅脑损伤具有病情多变、复杂、危重等特征，因而临床病死率和致残率均较高。重型颅脑损伤患者的临床护理工作较为精细且复杂，在临床治疗和护理过程中，要做到分秒必争，循序进行，忙而不乱，并注意加强患者血常规、血气、颅内压、尿量、生命体征、瞳孔、意识等变化的监测，严格遵守分级护理制度，精心护理，以实现护理工作的准确、全面、周到、细心，对于病情的发展作出预见性诊断，从而有效降低临床并发症的发生率，为系统的临床治疗提供可靠的依据，并为救治工作争取更多的时间，最大限度地降低患者的病死率和致残率，改善患者的预后情况，提高其生活质量和生存能力。

［1］曹禺.突发性重症颅脑损伤的护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26（12）：34-35.

［2］季红.重症颅脑损伤的护理［J］.中国实用医刊，2010，37（11）：134-135.

［3］李超英.187例重症颅脑损伤的护理与康复［J］.医学信息，2010，23（6）：1 697-1 698.