脑动脉夹层3例并文献复习

任爱兵 解旭东 张青娜

解放军第252医院 保定 071000

动脉夹层是由于动脉内膜破裂造成血液进入血管壁内，形成壁内血肿，导致动脉管腔狭窄或血管破裂。脑动脉夹层包括颈动脉夹层及椎动脉夹层，该病发病率低，临床相对少见，临床表现和影像学有其特征性，易与急性脑卒中相混淆，常造成漏诊、误诊。本文通过回顾分析3例脑动脉夹层患者的临床表现及影像学改变，以提高临床医生对该疾病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男2例，女1例；年龄19～57岁，平均（38±19）岁。所有患者均无明显外伤史，其中例1有10a吸烟史，平均每日吸烟20支，例2无任何危险因素，例3有高血压、冠心病史。

1.2 临床表现 3例患者均急性起病，例1以咽痛、头痛为首发症状，例2以头痛、恶心、呕吐为首发症状，例3以发作性左上肢麻木为首发症状。

1.3 影像学检查 所有患者均行头CT、MRI、DSA 检查，结果显示，例1为左枕叶、半卵圆中心新鲜脑梗死，左颈内动脉C2、C3段夹层；例2为蛛网膜下腔出血，左侧大脑中动脉夹层；例3为基底动脉夹层动脉瘤。

2 结果

例1给予抗凝、抗血小板治疗，例2给予抗血管痉挛、抗纤溶治疗，例3给予抗血小板治疗，电话随访6个月病情平稳。

3 讨论

脑动脉夹层见于各年龄段，35～50岁多发，男性多见，是青年脑卒中的主要原因之一。发生于前循环时，多见于儿童和青少年，常见部位是颈内动脉床突上段和大脑中动脉主干；发生于后循环时，多见于成年人，常见于小脑后下动脉起始部（V4段）。颅外段夹层的发病率高于颅内段，但颅内动脉夹层病情较重且预后较差。夹层动脉瘤在前循环少见，多见于椎基动脉系统。

脑动脉夹层的病因尚不明确，可能与以下因素有关［1］：（1）基础动脉病，包括纤维肌肉发育不良、动脉内弹力层缺陷、多发性结节性动脉炎、烟雾病及动脉硬化等；（2）高血压；（3）轻微外伤；（4）偏头痛；（5）感染；（6）口服避孕药等。

脑动脉夹层临床表现多样，可为脑梗死、蛛网膜下腔出血或头痛、眼肌麻痹等表现，部分可无任何症状。血管内膜和中膜的剥离，可引起动脉管腔狭窄，产生脑缺血症状，中膜和外膜的剥离可导致动脉瘤样扩张，易造成蛛网膜下血。前循环夹层多表现为脑梗死。典型颈动脉夹层三联征表现为：患侧头痛、面或颈痛和霍纳综合征及数小时或数天出现脑或视网膜缺血症状。仅不到1／3的患者有三联征，若三联征中有2个症状存在，则强烈支持颈动脉夹层诊断。后循环夹层多表现为蛛网膜下腔出血。椎动脉夹层动脉瘤常发生于颅内段（V4 段多见），以梭形夹层动脉瘤居多，主要表现为SAH 和脑干缺血，部分为头颈痛和眩晕。

影像学检查是诊断脑动脉夹层的重要手段，血管超声、CTA、MRA、DSA 检查的特征性表现是明确诊断的依据，DSA 检查是诊断的金标准［2］。DSA表现为不规则管腔合并近端狭窄，梭形扩张，近端和（或）远端狭窄（串珠或线样征），双腔，不规则扇形狭窄，静脉期造影剂滞留。多项检查手段的联合应用可增加确诊率。

由于颅内动脉夹层有自愈的可能，目前多采取严格的内科治疗。抗凝为治疗首选，大多数患者抗凝治疗3～6个月，若超声或MRA 随访提示狭窄动脉完全再通，则可停止抗凝。如有抗凝禁忌则选用抗血小板聚集治疗，无效时可行血管内支架治疗［3］。支架和弹簧圈联合治疗是夹层动脉瘤治疗的理想选择。

早期诊断、早期寻求最有效的治疗手段，能避免诸多严重事件的发生。颅内动脉夹层的形成是一个动态的病理过程，约50%动脉夹层内形成机化血肿，随着时间的延长转成良性血管结构而自愈。

［1］王贞，叶强，邵蓓.头颈动脉夹层的临床诱发因素和影像学特点［J］.中华神经科杂志，2012，45（6）：418-420.

［2］马廉亭.颅内动脉夹层与夹层动脉瘤的诊断与治疗［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13（10）：577-578.

［3］尹榕，石向群，张志强，等.脑动脉夹层八例治疗探讨［J］.中华放射学杂志，2012，46（7）：640-644.