山野菜中毒临床分析及文献复习

夏书香

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月本院收治了3例山野菜中毒患者, (共4人, 发现时一人已死亡, 死亡患者男性, 56岁, 家属述该患在食用大量山野菜的同时饮用半斤多白酒), 卫生检疫部门对其吃剩的野菜进行鉴定确定为“藜芦”。临床表现为群体发病, 起病急, 在服用后约30 min～1 h发病, 症状为恶心、呕吐、头晕、口唇及四肢麻木等, 症状轻重与进食量有关 。今年5月在某县发生一批外地打工人员进食山野菜导致中毒的突发事件, 共12人, 症状与上述3人相似, 其中3名患者有胸闷症状, 以上15人均无大小便失禁现象。

1.2 入院查体 神志清, 15名患者心率均减慢(45～60次/min),13名患者血压低(80～90 /45～50 mmHg), 3例胸闷患者有频发室性期前收缩, 体温、呼吸正常, 双肺及腹部未见明显异常体征。化验示6名患者血常规白细胞及中性粒细胞比率偏高,脏器功能、出凝血功能均无明显异常。

1.3 心电图检查 胸闷的3名患者出现频发室性期前收缩,两名患者正常, 其余患者表现为窦性心动过缓。胸片及心脏彩超未见异常。治疗上给予催吐, 补液排毒, 保护脏器功能,心率缓慢者应用阿托品, 频发室早者应用利多卡因, 并给予支持、对症治疗, 密切监测患者的生命体征及脏器功能的变化。经治疗患者病情逐渐稳定, 临床症状消失, 血压、心率恢复正常, 心率失常消失, 6名血常规异常者恢复正常, 连续3 d脏器功能检查未出现异常, 两天后痊愈出院, 经1周随访患者无任何后遗症及并发症。

2 讨论

本文共有15名山野菜中毒患者, 前3名患者经卫生检疫部门确定为藜芦中毒, 后12名患者临床表现与前3名患者相似, 考虑均系藜芦中毒。藜芦又名山葱、旱葱、七厘丹、人头发等, 为百合科多年生草本植物黑藜芦的根茎, 主产于山西、河北、河南、山东、辽宁等地［1］。中毒主要是藜芦碱、胚芽儿碱及红藜芦碱等引起, 其毒性作用与乌头碱相似, 属神经毒［2］。中毒机理［3］主要是：①兴奋迷走神经, 表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、血压下降、瞳孔缩小、大小便失禁及肺水肿。②对周围神经的损害,表现为口舌及全身麻木, 紧束感, 痛温觉减退或过敏, 严重者运动失灵。③心脏损害, 表现为各种心律失常。食用量不宜过多, 食用的同时不能饮酒［4］。有文献［5］证实, 同量黎芦的浸出液, 有酒比无酒毒性明显增大；酒的浓度增大, 毒性随之增大, 呈显著相关趋势。乌头碱［6］易溶于乙醇, 经消化道、破损的皮肤吸收, 吸收和排泄均较迅速, 生药泡酒或配酒后服用更易中毒, 急性中毒致死率达3.1%［7］。因乌头碱强烈兴奋迷走神经, 降低和抑制窦房结的兴奋性, 产生快速异位节律, 如尖端扭转型室速或室颤［8］, 所以乌头碱中毒致死的主要原因是心脏损害［9］。但阿托品是乌头碱中毒的重要拮抗剂, 能增加冠状动脉循环, 改善心肌缺血, 扩张末梢血管, 减少外围阻力, 增加心输出量, 对于心动过缓、房室传导阻滞及血压下降者有明显效果。本文中共15名患者, 大部分经阿托品及对症治疗治愈, 个别室性期前收缩的患者应用了利多卡因, 且治愈后无一例发生并发症及后遗症。本文一名死亡患者, 年龄大, 不排除平素有冠心病病史, 且进食量大, 同时饮用大量白酒, 加重藜芦的毒性, 考虑心脏发生室速或室颤导致死亡。在这里呼吁广大群众, 虽然山野菜是无污染的绿色食品, 对人的健康有益, 但在不能鉴别是否有毒的情况下, 不要随意采摘食用, 否则会引起中毒, 损害健康, 甚至危及生命导致死亡。

［1］高学敏.中药学.北京: 中国医药科技出版社, 1989: 298.

［2］赵万里, 何曦, 门新栋.藜芦中毒12 例救治, 中西医结合实用临床急救, 1996, 3(8):361.

［3］杨梅, 闫桂花, 孙月风.急性乌头碱中毒14 例分析.中国误诊学杂志, 2008, 8(2):363.

［4］张阳, 沈丽娟, 王长谦.乌头碱中毒92例临床分析.心血管康复医学杂志, 2012, 21(5): 548-549.

［5］林娜, 高晓山.黎芦反酒实验初报.中国中药杂志, 1991,16(12): 754 -756.

［6］肖桂林, 刘国栋, 刘发益, 等.双黄连注射液治疗乌头碱中毒所致心律失常的临床研究.中国急救医学, 2004, 24(2):140 -141.

［7］李玲文, 邱俏檬, 吴斌, 等.乌头碱急性中毒患者的心电图特点及意义.中国急救医学, 2007, 27(2): 124.

［8］陈灏珠.实用内科学.第10 版.北京:人民卫生出版社,1998:702-703.

［9］闫素霞, 杨彦平, 刘群英.乌头碱中毒临床救治22 例分析.中国误诊学杂志, 2011, 11(18):4487.