慢性结核性包裹性脓胸行纤维板剥脱术的护理

高华 孟景玲 张晓英 刘淑丽 梁闯

结核性脓胸是结核菌感染而积脓，经常因为治疗不及时，迁延不愈而形成。随着病情进展，纤维组织会逐渐增厚，壁层胸膜增厚会限制呼吸运动，而脏层胸膜增厚则导致肺不能膨胀，导致呼吸功能减退，因此应积极手术治疗。我科自2009年1月至2011年12月的35例慢性结核性脓胸患者施行脓胸刮除及纤维板剥脱术，取得了很好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男25例，女10例，年龄22～60岁，平均55岁。所有患者均有①明确的结核病史，术前结核症状为咳嗽、咳痰、胸痛、低烧、盗汗等。②患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，呼吸运动和语颤减弱，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。③胸部X线示患侧胸膜腔局部或全胸腔大片状高密度阴影。肺功能检查均提示为限制性通气功能障碍，局限性脓胸12例，全脓胸23例。术前病程均在1年以上，抗结核药物治疗6个月以上。

1.2 术前治疗 全部病例术前均在结核内科经过2个月以上的正规抗结核治疗，行胸腔闭式引流术以引流胸腔脓液，使肺及早复张，减少细菌毒素吸收，控制感染，保持肺的呼吸功能。患者精神压力比较大，应对患者进行安慰支持和鼓励［1］，并对患者说明戒烟对预防术后并发症的重要性。加强与患者及家属的沟通，了解患者对术前、术后深呼吸的认知程度以及有效排痰的正确方法，帮助患者了解预防呼吸道并发症的相关知识，增加自我防护意识，努力提高患者自理能力。

1.3 手术方式 在气管插管全麻下施行脓胸刮除+纤维板剥脱术式，解除纤维包膜对肺组织的束缚，消灭胸内残腔，使肺重新扩张，保持呼吸功能。能改善患者的全身情况，增强患者体质。

2 术后护理

2.1 密切观察患者意识及生命体征变化 术后患者意识逐渐恢复正常，采取平卧位，头偏向一侧，清醒后将头抬高45°，心电监护生命体征，伤口疼痛明显者适当给予止痛剂。有研究显示，开胸术后血氧饱和度有所下降，术后要严密进行心电、血氧饱和度、生命体征的监测。持续吸氧1～2 d，维持血氧饱和度在95%以上。

2.2 保持呼吸道通畅 协助患者有效咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅及肺泡分泌物的及时清除和复张。常规雾化吸入，交替胸背部叩击和用力咳嗽，因怕伤口疼痛而不敢咳嗽的患者，按压胸骨后刺激咳嗽。

2.3 密切观察病情 由于手术时间较长，术野暴露，大量输入常温液体致身体热量过分丢失，还有麻醉药物对体温调节的抑制，患者均有不同程度的寒战、发冷，给予热水袋等保暖措施后体温逐渐升高。

2.4 营养支持 术后6 h若无恶心、呕吐，即可进流食，改日可进半流食，避免进食酸、辛辣、过冷食物。

2.5 胸腔闭式引流管护理 保持引流管通畅，防止水封瓶盖松动、管道脱落、扭曲、打折、过度牵拉。每30～60分挤压引流管1次，观察引流液性质、颜色、量及单位时间内引流量，正常情况下引流量应∠100/h，开始为血性，以后颜色为浅红色。不能将水封瓶的高度超过引流瓶口，以防瓶内液体会流入胸腔造成感染［1］。观察水封瓶内水柱波动情况，每24 h更换引流瓶及瓶内无菌液体1次，当术后48～72 h，患者胸腔引流液每24 h小于100 ml且无气体排出，拍胸片显示肺复张良好即可拔出引流管，拔管后应注意观察是否出现呼吸困难、皮下气肿等，以便及时处理。

2.6 疼痛的护理 适当使用止痛剂，减少疼痛，有利于深呼吸及有效咳嗽排痰，术后1～2 d内，每隔6 h给予镇痛剂。认真做好口腔护理、皮肤护理，保持床单干净、整洁，帮助患者定期翻身，防止压疮发生。

2.7 锻炼 早期和积极活动时术后护理的一个重要方面，如进行腹式深呼吸及运动，以减轻疼痛、增加肺通气量，有利于改善与恢复肺功能。

3 出院指导

术后继续抗结核治疗，告知患者规律用药，疗程一般为12个月，并定期复查，根据患者情况，针对患者家属和患者讲解治疗和康复保健知识，使治疗和心理护理不间断，帮助患者完全恢复健康。适当运动可以增加心肺功能，相对减轻心脏负担，提高患者的抵抗力。重视运动中和运动后的感觉，出现胸闷、呼吸困难等异常症状立即停止运动。

4 总结

总之，慢性结核性脓胸行纤维板剥脱术是彻底治愈此类疾病行之有效的方法之一，手术前对患者进行心理疏导，强化胸外科护理，特别是通过雾化吸入、叩背帮助患者排痰，是防治术后肺部并发症的主要措施。指导患者深呼吸、吹气球等周密而有针对性的护理，可以使患者在手术后继续抗结核治疗一年后完全康复。

［1］ 付庆峰，李爱莲．慢性结核性脓胸行纤维板剥脱术81例手术配合．基层医学论坛，2012，4(16)：1460．

［2］ 熊红霞．小儿脓胸围手术期护理体会．中国医疗前沿，2011，6(6)：76．